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牙体牙髓病概论贵阳市口腔医院贾美 牙体牙髓病学概念 它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及归转的一门学科。 牙体牙髓常见病 一、龋病 二、牙髓病 三、根尖周病 龋 病 是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生的慢性进行性破坏性疾病。 是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。 龋病特点 1、发病率高，且流行区广。 2、病程发展缓慢。 3、病变过程中相当长一段时间无主观症状。 4、只发生在牙齿暴露于口腔中的部位，即必须要有口腔 环境的影响。 5、龋病的临床特征是牙齿硬组织发生色、形、质的改变。 6、龋病是一种细菌感染性疾病，他的发生必须有细菌参与。 7、龋病所致的牙齿、硬组织形态的改变是不能自身修复的。 致龋病菌 主要致龋细菌 ●口腔链球菌 主要致龋菌、分类多，可致光滑面、点隙、根面龋， 变链的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。在菌斑中生存的变链菌可使局部Ph值下降至5.5以下，并能维持相当长时间，避开了唾液的缓作用，从而造成局部脱矿，龋病病变过程开始。 ●口腔乳杆菌 致病性次于变链，更多的涉及牙本质龋，在龋病发展过程中作用较大。即可加速龋病发展，但早期龋影响不大 ●口腔放线菌 所有的放线菌均能发酵葡萄糖产酸。 致龋病菌 牙菌斑的定义 牙菌斑是存在与牙面或牙周袋内的细菌生态环境,细菌在其中生长发育繁殖和死亡,并在其中进行着复杂的物质代谢活动.在条件是合适,细菌的代谢产物可造成牙体硬组织或牙周组织的破坏 牙菌斑的致龋性 牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因 易感的宿主 影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液 1、牙和牙弓形态在龋病发病过程中有重要影响，没有缺陷或缺陷很少的牙一般不发生龋病． 2、唾液的抗龋作用 　　●机械清洁作用 　　●缓冲作用 　　●抑菌作用 　　●再矿化作用 易感的宿主 宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙，唾液的抗龋能力，而全身因素如营养，全身疾病，内分泌，遗传，钙，磷矿化物质和别的微量元素，精神，神经等因素通过影响牙和唾液的抗龋能力而间接影响龋病的发生。 流行病学资料发现，龋病发病率随蔗糖消耗量增加逐年上升。蔗糖和碳水化合物在龋病发病过程中具有重要性，他们作为细菌代谢的底物，在代谢过程中，为细菌生存提供营养，其产物又可造成牙的破坏。 时间因素 ●致龋过程一般需要１～１．５年 ●致龋的周期性，牙萌出后２～４年致龋高峰；以后由于再矿化的原因致龋率降低。 ●四联因素学说：龋病发生于易感的牙，致龋菌群及牙菌斑、蔗糖等细菌底物及一定的时间等多种因素共同作用的基础上。 龋病按进展速度分类 （1）慢性龋 龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层. 静止龋 ：由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。 （2）急性龋 多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。 龋病按进展速度分类 （3）猛性龋 多数牙在短期内同时患龋,病程发展很快.常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者,也称放射性龋. （4）继发龋 多见于龋病治疗过程中龋槐组织未去净或修复体边缘不密合形成微渗漏及菌斑滞留区，都可能产生龋坏。 龋病按深度分类 浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。 中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。 龋病按深度分类 深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。 龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻面龋），可借助X线片协助诊断。 龋病的好发部位 由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别 龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。 龋病治疗 1．药物治疗 药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的