第五讲盆会阴.pptVIP

第五讲 盆部及会阴（Pelvis and Perineum） 郑州大学基础医学院人体解剖学教研室 李鸣 第一节 概述 盆部(pelvis)以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。 会阴 perineum 广义会阴：是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。（尿生殖区，肛区） 狭义会阴: 在男性系指阴囊根与肛门之间的部分；在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴，分娩时注意保护。 第二节 盆 部 Pelvis 一、骨盆整体观 组成 界线 terminal line 分部 骨盆的性别差异 二、盆壁肌 闭孔内肌 梨状肌 三、盆底肌与盆膈 Muscles of floor of pelvis and pelivic diaphragm  盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的筋膜构成。 四、盆筋膜 Pelvic fascia 盆壁筋膜 盆脏筋膜 五、盆筋膜间隙 耻骨后隙 骨盆直肠间隙 直肠后隙 六、盆部的血管、淋巴及神经（一）动脉 artery 壁支 闭孔动脉 髂腰动脉 骶外侧动脉 臀上动脉 臀下动脉 七、盆腔脏器 女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”。 阴道穹fornix of vagina，后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻，腹膜腔内有脓液积存时，可经此部进行穿刺或切开引流穿刺引流。 第三节 会 阴 perineum 一、肛区Anal region （一）肛管 1、肛门括约肌 肛门内括约肌 肛门外括约肌 皮下部 浅部 深部 肛门直肠环 2、齿状线 （二）坐骨直肠窝 Ischiorectal fossa 1. 境界肛管两侧与骨盆侧壁之间 尖:由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。 底:肛区的浅筋膜和皮肤构成。 内侧壁:肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜。 外侧壁:闭孔内肌、坐骨结节。 前壁:尿生殖隔 后壁:臀大肌下份,骶结节韧带 2．血管、淋巴及神经 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经 二、尿生殖区Urogenital region （一）层次结构 1．浅层结构： 浅会阴筋膜（Colles筋膜） 2．深层结构 尿生殖膈下筋膜 会阴肌（尿道括约肌、会阴深横肌） 尿生殖膈上筋膜 会阴浅隙Superficial perineal space 会阴深隙Deep perineal space * * 重点内容： 骨盆腔的境界 盆隔 膀胱、直肠、子宫的形态位置和毗邻 子宫动脉的起止、走行、分布及与输尿管的关系 前列腺的形态和毗邻 直肠的动脉分布及来源 会阴 坐骨直肠窝。 髂内动脉 internal iliac artery 脏支 膀胱上动脉 膀胱下动脉 子宫动脉 直肠下动脉 阴部内动脉 （二）静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉 肛静脉 阴部静脉丛 阴部内静脉 子宫阴道静脉丛 子宫静脉 髂内静脉： 膀胱静脉丛 膀胱上、下静脉 壁支与动脉伴行、同名。 脏支起于脏器周围静脉丛。 盆腔静脉丛 无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环。 （三）淋巴 1.髂外淋巴结：收受腹股沟淋巴结,直接收纳膀胱、子宫、前列腺的淋巴。 2.髂内淋巴结：收纳盆腔所有器官的淋巴。 3.骶淋巴结：收纳盆后壁、直肠等处的淋巴。 以上3组淋巴结均注入髂总淋巴结 腰淋巴结 （四）神经 骶丛、闭孔神经、 骶交感干、 盆内脏神经 腹主动脉丛、 直肠指诊 膀胱穿刺 外痔 躯体神经（肛神经） 腹股沟浅淋巴结 肛V 肛A 外胚层 齿状线下 内痔 内脏神经 髂内淋巴结、骶淋巴结 直肠上V 直肠下A 内胚层 齿状线上 痔 神经 淋巴 静脉 动脉 发生