第八章治疗内分泌系统疾病和代谢疾病的中西药物相互作用.docVIP

第八章 治疗内分泌系统疾病和代谢疾病的中西药物 相互作用 第一节 中西药物不良相互作用 一、 糖 皮 质 激 素 泼尼松与复方陈香胃片 [临床] 对5名健康受试者和12名慢性肝病患者进行的一项研究表明，同时应用单剂泼尼松和氢氧化铝，使口服泼尼松的生物利用度降低[41]。同理，含氢氧化铝的中成药复方陈香胃片与泼尼松同服，亦会发生类似相互影响。 [机制] 确切机制尚未完全阐明。有人认为抗酸药吸附泼尼松。另有研究报道此种不良相互作用与胃排空延迟或肠道转运异常无关。 [处置] 病人服用泼尼松时，不宜合用氢氧化铝或含氢氧化铝的中成药（如复方陈香胃片、胃乐胶囊、胃痛宁片、神曲胃痛胶囊、正胃片等）。如必需两药合用时，应观察病人对糖皮质激素临床反应的改变，必要时增加其剂量。 对6名健康自愿者进行的一项研究表明，同时应用三硅酸镁和地塞米松，使后者的免疫抑制作用减弱。因此，地塞米松不宜与三硅酸镁或含三硅酸镁的中成药（如胃宁散、复方猴 头冲剂等）合用。 二、 甲状腺素及抗甲状腺药 甲状腺素与富含钙、磷食物 [临床、机制与处置] 甲状腺素可促进磷、钙的排泄，易致骨质疏松。因此，甲状腺素不宜过久服用。服药期间，多食富含钙质的食物，如牛奶、乳制品、钙质饼干、钙质奶粉、海带、黑木耳、芹菜、田螺；富含磷的食物如花生米、葵花子、核桃仁、水产品等；再则同服维生素AD丸、鱼肝油、维生素D，可以预防骨质疏松。 碘化钾与朱砂安神丸 [临床] 病者患地方性甲状腺肿，服碘化钾治疗期间；又因神经衰弱并服朱砂安神丸。两药合用，易出现腹痛、腹泻、赤痢样大便。 [机制] 朱砂安神丸（《寿世保元》）由朱砂、黄连、当归、生地、甘草等五味中药组成，其中朱砂为汞的化合物，在肠道内遇碘化钾，便生成特殊刺激性强的碘化汞，可造成医源性肠炎。 [处置] 为数不少中药丸剂内含朱砂，亦常以此作丸剂的包衣材料，应注意不宜与碘化钾同服。可改用不含朱砂的养血安神片等中成药。对碘过敏者禁用碘化钾。 三、 抗 糖 尿 病 药 降血糖药与低糖食物 [临床、机制与处置] 控制饮食在糖尿病治疗中占有主要地位，所以，糖尿病患者应用降血糖药物[如胰岛素、磺酰脲类（甲苯磺酰丁脲、氯磺丙脲、格列本脲）或双胍类（二甲双胍、苯乙双胍）]期间，应给予低糖食物，如面筋、豆浆、豆腐、豆面、玉米面、蔬菜、牛肉、猪脑、猪心、猪肾、鸡肉、蛋、鱼类等，以免减弱降血糖药物疗效。 胰岛素与吸烟 [临床、机制与处置] 对易于发生酮病的胰岛素依赖型糖尿病患者，用121I标记的胰岛素研究表明：吸烟后胰岛素的吸收在开始30分钟内平均下降113%。既往的研究表明：吸烟的糖尿病患者比不吸烟者需增加15%~20%的胰岛素量，而吸烟过多者可增大到30%[42]。故应劝告患者停止吸烟。若糖尿病患者戒烟失败的话，胰岛素的用量需酌情增加；如在治疗期间戒烟的话，则胰岛素的用量需相应减少。 甲苯磺丁脲与舒筋活络酒 [临床、机制与处置] 中度糖尿病患者服用甲苯磺丁脲期间，不宜同饮白酒或服中药药酒（舒筋活络酒、冯了性风湿跌打药酒、国公酒、三两半药酒、胡蜂酒等）。因为甲苯磺丁脲能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使血糖值降低。乙醇有抑制肝脏糖的异生作用，空腹饮酒能引起严重的低血糖。如服甲苯磺丁脲同时又饮酒或中药药酒，因降血糖作用相加，短时间内有招致低血糖的危险。据研究乙醇为药酶诱导剂，能促进甲苯磺丁脲的代谢。在服用该药期间，大量长期（如每日饮酒含乙醇约250g，并连续12天）饮酒，可使甲苯磺丁脲半衰期显著缩短（从350.6±130.6分降至165.4±33.5分）又反而减弱了降血糖作用。 甲苯磺丁脲能阻碍乙醇代谢，可产生极不快的反应（戒酒硫样反应），伴有恶心、呕吐、口中有苦金属味[44]。 氯磺丙脲与珍菊降压片 [临床] 糖尿病患者服用氯磺丙脲期间；又因高血压病，中医给服珍菊降压片。两药合用，可使氯磺丙脲降血糖疗效降低。 [机制] 中成药珍菊降压片内含氢氯噻嗪具有抑制胰岛β细胞释放胰岛素的作用；而氯磺丙脲则是选择性地作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的分泌而发挥降血糖作用。合用时可产生药理性拮抗，致使氯磺丙脲的降血糖作用减弱。 [处置] 应告诫服用氯磺丙脲的糖尿病患者，不宜合用含氢氯噻嗪的降压中成药，如珍菊降压片、常药降压片等。 格列本脲与消渴丸 [临床] 据调查681份糖尿病患者的病历，选出与用药因素有关的病历52份，其中药物性糖尿病患者13例；由于用药不当造成原有糖尿病加重或延误治疗的36例。36例中属重复用药，延误治疗的30例。药物均为消渴丸与格列本脲合用或互用。其中出现低血糖反应的12例，无明显效果的10例，两药交替应用造成病情拖延的8例[45]。 [机制] 中成药消渴丸由黄芪、生地黄、天花粉、格列本脲（优降糖）等组成。功能滋肾