9猫的脂肪肝.ppt

猫特发性肝脂沉积 （Feline Idiopathic Hepatic Lipidosis） 廊坊市廊牧宠物诊疗中心 甄士伟 猫在肝脏糖异生过程中持续大量利用蛋白质。即使蛋白摄入缺乏，源于氨基酸的糖异生也不减少！ 猫相对缺乏葡萄糖醛酸基转移酶，这使其代谢药物和毒素能力下降。 猫不能合成精氨酸（肝脏尿素循环的重要部分），在长期禁食时易发高氨血症。 猫无类固醇诱导性碱性磷酸酶同功酶（即，猫使用类固醇治疗该酶活性不升高）。 猫总胰管在进入十二指肠前与总胆管结合，这使得胰腺和胆管疾病经常并发。 猫肝脏生理和解剖特点 一、猫特发性肝脂沉积 猫的脂肪肝也称作猫的肝脏脂肪沉积症。这是猫特有的，并且是猫最常见的一种肝脏疾病。引起本病的直接原因是厌食，而厌食的原因很多，包括各种疾病和应激。 肝脂沉积通常是在肝细胞的细胞浆中以甘油三酯的形式聚积；大多数肝脂沉积与肝功能衰竭有关；继发性肝脂沉积伴发是一种疾病状态，与肝的病无关。 猫脂肪肝的机理 当猫厌食后，机体会分解脂肪成脂肪酸运送至肝脏以维持能量需要，但脂肪酸进入肝细胞线粒体进行β氧化时，需要L肉毒碱的参与，而猫厌食时L肉毒碱相对或绝对不足，因此脂肪酸只能在肝脏中蓄积起来，形成脂肪肝。营养治疗时，满足了机体所需能量，脂肪分解停止；食物中的L肉毒碱促进肝脏中的脂肪酸进入肝细胞线粒体氧化；食物中的蛋白可与脂肪酸结合形成极低密度脂蛋白，从肝脏中转运出来。 病因 营养平衡失调：蛋白质、维生素、蛋氨酸、精氨酸的缺乏 内分泌异常：胰腺、甲状腺、脑垂体、性腺、肾上腺 慢性中毒 妊娠及供氧不足 继发于其他疾病：糖尿病、心肌病、肿瘤、神经病、胰腺炎、传腹、慢性肾脏疾病 临床症状： 猫紧张造成的厌食 体重丢失，脱水 皮肤和粘膜黄染（黄疸） 呕吐和流涎 嗜睡 四肢无力 神经症状，肝性脑病 脂肪肝 肝炎 急性嗜中性粒细胞胆管炎 慢性嗜中性粒细胞胆管炎 淋巴细胞的胆管炎 淋巴细胞的门管区肝炎 门体分流 黄疸猫的类症鉴别 病理变化 整个肝脏呈黄白色、质脆、多脂，肝脏体积增大，边缘钝厚。 血常规：贫血或脱水 生化检查： 碱性磷酸酶（ALKP）通常升高，ALT和GGT正常或者轻微升高。ALKP》GGT 高胆红素(TBIL)血症；胆固醇(CHOL)和血氨( NH3)升高； 30%脂肪肝患猫会出现低钾血症。 出现白蛋白和血糖含量下降，往往提示预后不良。 猫脂肪肝的实验室检查 X线 肝脏形态正常或增大。 B超检查 超声检查犬和猫的脂肪肝，通常显示肝肿大，且或多或少出现肝实质回声增强，呈弥漫性点状，肝脏内回声强度随深度而递减，肝内血管壁回声减弱或显示不清。脂肪浸润的肝脏回声强于正常的脾脏。(正常：肾皮质≤肝脏＜脾脏。肝脏＜镰状脂肪) 猫特发性肝脂沉积，超声检查可见肝肿大，有弥漫性回声增强，胰腺出现炎症。 不能确诊，确诊需要肝活组织检查。 弥漫性强回声和超声波束强衰减的患猫肝脏矢状面（ A ） 和横断面（ B ） 声像图。与镰状脂肪（ FF ） 相比， 肝脏（ L ） 呈明显强回声， 至少在浅表部位是这样。来自肝脏最深部位的回声减少， 只能通过增加远场增益来部分补偿。注意到肝叶之间有少量的腹腔积液（ PE ） B超检查 活组织检查 活组织检查是最准确的诊断方法，但是也是危险性最高的诊断方式 肝细胞空泡化，并有胆汁阻塞，可有小的炎性灶或坏死。 有时肝脂沉积继发于炎性肝病，细胞学不十分明确。 肝活组织检查程序的禁忌症 在活组织检查前要明确血凝状况。 注射维生素K 如果血凝异常，在肝活组织检查前，要考虑输全血或新鲜冷冻血浆。 肝活组织检查后测血细胞压积。 谨慎使用镇静药，因为猫可能有脑病，对麻醉镇静药敏感 肝脏活组织检查 病理切片：肝细胞脂肪样变 猫脂肪肝的治疗：强迫喂食 猫脂肪肝治疗主要依靠积极的营养支持，提供高蛋白食品。 a、鼻饲管：鼻饲管较细，可以通过闭孔直接插到胃内。缺点是只能饲喂液状流食，很容易堵塞。插完管后，需要使用伊丽莎白脖圈来保护，以免被猫咪挠下。 b、注射器强制灌食。 喂食量关于猫一天的基本能量需求计算，第一天饲喂1/3 - 1/2的能量需要量，第二天开始饲喂2/3 或全天的能量需要量。在饲喂的时候，需要将食物加热，以减少食物对胃的刺激。另外饲喂时注意速度，不要太快，太快了会引起猫咪反射性的呕吐。每次喂食完后，需要用温水将管冲洗一下，避免食物留在管内。 无论是否呕吐都要饲喂。适量运动也有利于呕吐的控制。当发生呕吐时，饲喂方法可改为少量多次，同时水浴加温食物等方法。由于呕吐，许多兽医会减少饲喂次数或减少饲喂量。根据作者的经验，不管是否减量饲喂，呕吐次数通常无明显变化，而减少饲喂量，猫康复时间会明显延长。 目前适用于脂肪肝的商品化粮食有a/d、M/d、普瑞纳控制糖尿