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肝病病历分析
写在前面：台大的讨论病例，黄久佐兄也给我发过一次，看过的印象是，比我从病房经历中发给大家的病历要简明扼要，而讨论部分很充分（并不一定是全对，但这正好是学生们小组讨论的结晶，很像我们现在讨论的病历），这次之所以给大家发这上面的病历，也是想大家参照他们的讨论方式，看看有何取舍之处。
《单元十: 肝脏疾病》
林朝诚医师2009.9
45岁男性被太太送到急诊室，主诉全身不舒服、说话不清楚、走路不稳，太太说病人平常很少看病，急诊医师查询门诊记录，只有看过精神科，因为失眠服用安眠药10年，后来药效不够，病人有时情绪不稳，偶有幻觉，精神科再加上抗精神病药物chlorpromazine治疗，身体检查发现眼睛巩膜呈现黄色，身上有酒味，神经学检查无局部性异常，询问下此病人已喝酒20年，最近因为金融海啸被裁员，失眠更加严重，心情郁闷，每晚都吃药加上喝高梁约200ml才能勉强入睡，最近血压经常高达160/100 mmHg，今天因为症状加重，而前来急诊室求助。
1. 后来抽血发现AST 218 IU/L, ALT 110 IU/L, ALP 203 IU/L, Total bilirubin 2.5 mg/dL, direct bilirubin 1.5 mg/dL, HBsAg - , Anti-HCV + ，这时你会怀疑此病人为酒精性肝病吗？与精神科药物是否有关？还有可能的其它原因吗?
2. 请问他的肝脏可能产生了什么样的病变？
3. 酒精性肝病变的早期，肝脏可能出现怎么样的病理特征？
4. 药物伤害肝脏的可能机制为何？chlorpromazine可能引起怎样的肝脏伤害？
5. 病人住院治疗症状缓解后准备出院，病人有强烈动机想要戒酒，太太问医师说：「如果现在他完全戒酒，肝脏病变是否可以恢复？」，你该如何回答？
我想大家重点掌握：
1、酒精性肝病、药物性肝病、病毒性肝病：机制和表现，实验室检查
2、练习去查资料。
3、丙肝的临床表现都有些什么？查完资料你们汇总一下看看。
学习目标:
认识酒精性肝病的临床表现。
了解酒精性肝病变、药物引起肝功能异常、及病毒性肝炎的相关性。
了解各种酒精性肝病变的病理学特征。
练习如何将病理学知识应用到如何劝导病人戒酒。
References:
1. Rubbin’s Pathological Basis of Disease, 7th ed.
2. Synopsis of Psychiatry, 10th ed.
3. Albano E 2008 New concepts in the pathogenesis of alcoholic liver disease. Expert.Rev.Gastroenterol.Hepatol. 2, 749-759.
4. Zeng MD, Li YM, Chen CW et al. 2008 Guidelines for the diagnosis and treatment of alcoholic liver disease. J.Dig.Dis. 9, 113-116
病史概括起来就是黄疸为主要表现，既往长期大量饮酒及抗精神病药物服用史的中年男性。而说话不清楚，走路不稳为此次看病的主诉，可能是脑病的表现？
再来复习一下我以前发给大家的肝功能的解读的PPT吧，
几个疾病，酒精肝，药物性肝病
这些问题都是步步深入，引人入胜，
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