中重度感染抗菌药物策略.ppt

中重度感染抗菌药物策略 中重度HAP的常见病原体： 需氧革兰阴性杆菌包括铜绿假单孢菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌和金葡菌等。 在机械通气患者中，革兰阴性杆菌感染占58％～83％，革兰阳性球菌占26％～53％，厌氧菌占1％～3％ 多种病原体感染多见，约占全部病例的26％～53％（平均40％) HAP理想的治疗，应根据药敏选择药物，但临床常难以办到。大部分情况下首先依据经验性抗菌药物治疗，应根据患者疾病的严重程度、发病时间、是否有高危因素等综合考虑给予抗菌药物。一旦有了培养结果，应及时调整药物。 经验性抗菌治疗要准确、适当、迅速。延误治疗会导致HAP病死率增加。 如果治疗初期抗菌药物选择不当，等细菌学结果回报后调整抗菌药物，患者的病死率并不下降。 由于效果不佳，可能经常要调换抗生素，导致耐药菌出现，病情好转后又恶化。 严重的病人导致治疗时机延误，甚至死亡 病情早期迅速进展 、感染持续存在 结果是患者生存率降低，即死亡率增加 降阶梯治疗 (De-escalation Therapy) 急性胰腺炎的重症风险因子与指标 风险因子 高龄 肥胖 器官衰竭 重症化标志 器官衰竭 胰腺坏死 轻/重症鉴别指标 APACHE II 评分≥ 8 红细胞压积（44 强烈提示轻度急性胰腺炎） Ranson评分（11个危险因素） 1：年龄55岁； 2：