医学科普集锦-滕长青.doc

医学科普集锦(1)系列科普知识 全网发布：2011-10-19 15:24?发表者：滕长青?4103人已访问 南京医科大学第一附属医院??心血管内科 ??（一）吸烟致人体疾病的发病机制 ??? 一、吸烟致视网膜黄斑病的发病机制 ??? 中科院上海生命科学研究院营养科学研究所刘健康教授带领刘中博、孙立绢与美国科学家2006年合作完成一项最新研究，从分子细胞水平揭示了吸烟导致视网膜黄斑病的发病机制，为防治视网膜黄斑病和老年性失明提供了新的方法和途径，该论文已在国际权威学术刊物《眼科学研究及视觉科学》上发表。 ?? 研究发现，吸烟时产生烟雾的主要成分—丙烯醛是一个线粒体毒物，它可先引起主导感光的视网膜色素上皮细胞氧化损伤，进而产生膜电位和酶活性降低等，导致线粒体的功能衰弱，故影响了眼球各个组织的正常代谢，逐步引起视网膜黄斑的各种病变，最终可能导致失明。研究还证实，由丙烯醛造成的线粒体损伤可被ａ－硫辛酸保护，证明线粒体营养素对吸烟造成的损伤有一定保护作用。因此，预防视网膜黄斑病有效方法是拒绝吸烟和避免吸入二手烟。 ?? (二)关于老年痴呆 ??? 一、AD由来及AD日 ??? 1906年德国神经病理学家阿尔茨海默首次报告了一名有进行性痴呆表现的51岁女性患者病例。1910年这种病被命名为阿尔茨海默病（AD）。此病又称老年痴呆。每年的9月21日定为国际老年痴呆日，到2006年已达100年。 ??? AD是一种进行性脑组织退行性变性疾病，常以记忆障碍为最初表现，之后逐渐出现语言及定向障碍，最终不能独立生活。其病理变化是患者的胆碱能神经元（直接影响智力水平的一种神经细胞）出现了淀粉样变性，导致神经细胞分泌的胆碱酯酶神经递质减少，影响了神经信号的传递所致。 经中国科协批准，国际老年痴呆协会中国委员会确定每年的9月17日为“中华老年痴呆防治日”。 ??? 二、近期流行病学? ? ? 2006年9月，北京市卫生局、北京安定医院为即将到来的“世界老年痴呆日”100周年举办纪念活动。100年后的今天，全世界患有AD和其他痴呆的患者达2400万人，最新公布的流行病学资料显示，世界每7秒钟就会出现一个新发病例。WHO据各国调查结果推测，我国至少有500万AD患者，600万痴呆患者，居世界第一。安定医院公布的调查显示：北京、上海、西安、成都四城市，65岁以上的老人，老年痴呆的患病比率已超过6%。故流行病学调查显示：大约只有20%的老年痴呆患者前往医院就诊，正确诊断率仅为23%，治疗率仅为1%；65岁以上发病率6%左右，75岁以上发病率10%，85岁以上20%。很多人把老人健忘、活动减少、抑郁、有幻觉等表现，认为是岁数大了，并不在意，而这些正是老年痴呆的早期临床表现。因此，建议65岁以上的老人应定期接受精神健康检查如智力量表测评和磁共振海马检查（海马体积减少），以早期发现老年痴呆的征兆，及早干预。 ??? 三、治疗新药选择 ??? 以往因药物治疗效果的不确定性，多被临床认为是放弃治疗的对象。近日（2006年11月），美国食品药品监督管理局正式批准多奈哌齐（安理由）为“第一个全程治疗阿尔茨海默病的药物”。瑞典学者经临床用药观察研究显示：多奈哌齐能改善重度阿尔茨海默病患者的认知功能和保护现有功能。 ? （三）关于适应性高血压 ??? 血压通常呈阶梯性缓慢上升，由轻度到中度再到重度逐步升高，患者对这种缓慢升高的血压逐渐适应，即使血压已经很高，也无任何症状，像正常人一样一如既往地工作和生活，故而得名。 ??? 这种血压其实潜伏着巨大的危险性，最常见的后果就是突发脑出血、多发腔梗或大面积脑梗塞、室壁瘤破裂、腹主动脉瘤破裂和急性心肌梗塞等可致猝死的疾病发生。 ??? 此病多发生在不经常测血压的人群中，有的人几年甚至一辈子都未测过血压，平时看似很健康，却突然猝死。另有虽然知道血压很高但无症状，患者不认为自己有病，常不愿意接受降压治疗，最后导致严重后果。 ? （四）关于中老年人正常血压范围内的高血压 ??? 通常认为，收缩压（高压）≥140mmHg、舒张压（低压）≥90、mmHg就是高血压，而高压 140mmHg，低压 90mmHg就是正常血压，不需要降压治疗。其实不然，我们在临床工作中发现，有不少血压140/90mmHg的中老年人，已经有了头疼、头晕、头涨、头沉、脖子发硬等由血压升高引起的相关症状，还有相当一部分中老年人发生了心、脑、肾及视网膜等靶器官损害，如房室肥大、心脏缺血、房室内传导阻滞、腔隙性脑梗塞、肾实质缺血改变、视网膜出血和渗出等。 ??? 临床上，应纵向分析对比一个中老年人的血压较20年或30年前增高了30 mmHg，已经对靶器官造成了损害，我们认为同样应该诊断为高血压病，同样需要正规降压治疗。 ? （五）关注血压波动性高血压 ??? 早在1987年