医疗卫生网站前置审批.doc.docVIP

编号：赣卫网审[2012]第 号 《互联网医疗保健信息服务》 申请审核管理表 申 请 单 位： 申请网站名称： 受 理 机 关： XX省卫生厅 审 查 机 关： XX省卫生厅 中华人民共和国卫生部监制 《互联网医疗保健信息服务》备案申请书 主管审核单位： 根据卫生部2009年66号令《互联网医疗保健信息服务管理办法》，我单位拟从事互联网医疗保健信息服务，按要求提出申请，请予审核备案。 申请材料附录： 主办单位基本情况、机构法人证书或企业法人营业执照法人身份证复印件、简历；域名注册证明：医疗机构执业许可证（从事性心理、性伦理、性医学、性治疗等科学研研究内容的需提供）（提交复印件并查验原件）；网站业务及技术支持人员资质证明复印件（包括：网站技术人员简历、职责、身份证、学历证明等复印件；医疗卫生技术人员（至少2名）简历、职责、身份证明、学历证明、执业医师资格证书、 执业医师执业证书等复印件；网站栏目设置说明；网站信息发布、备份、查阅的相关管理制度；卫生行政部门在线浏