卫生部临床药师培训基地——肺癌药历.docxVIP

药 历1肺癌 建立日期： 2014 年 06月 17日 建立人： 姓名性别女出生日期住院号住院时间：2014-06-16出院时间：2014-06-19籍贯： 民族：汉工作单位： 联系方式身高(cm)162体重(kg)56体表面积(m2)1.58不良嗜好（烟、酒、药物依赖）否认既往病史：30余年前甲肝史，已治愈。既往用药史：否认家族史：否认过敏史：否认药物不良反应及处置史：否认主诉：肺癌术后1月余现病史： 患者1月余前无明显诱因下出现咳嗽，当时有发热，无畏寒寒战，无明显咳痰，无胸闷气促等不适，至当地医院就诊，门诊考虑“肺部感染”予“拜服乐”、“头孢他啶”抗感染治疗后咳嗽症状好转，2014-04-20胸部CT发现左肺基底结节。患者为进一步治疗至我院就诊，肺部CT提示“左肺底小团片灶，肿瘤待排”，排除禁忌，于2014.5.20在全麻下行“胸腔镜下左下肺楔形切除+术中冰冻病理+左肺下叶切除+淋巴结清扫术”，手术过程顺利，术后病理提示左下肺叶切除标本，中-低分化腺癌（腺泡为主型，部分为实体型及贴壁生长型），局灶侵及肺胸膜层；支气管切缘阴性，淋巴结未见癌转移（0/27）。标本基因检测提示ROS1基因断裂阴性，ALK基因断裂阳性，EGFR未发现已知突变。术后患者无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无呕血咯血等不适，现为求进一步治疗来我院，门诊拟“肺腺癌术后