中医临床思维模式分析.ppt

中医临床思维模式的形成与应用 一、问 题 《内经》的学术思想是怎样萌发、形成的？ 中医学术思想体系是怎样形成的？ 为什么东汉末年能出现张仲景这样伟大的医学家？ 为什么金元时期出现“百家争鸣”的局面？ 一、问 题 为什么鸦片战争西医输入后，“中西汇通”、“衷中参西”、“中西医结合”一直未有突破？ 现代中医界为何造就不了大师（大医）？ 基础不扎实；功夫不到家；方法不准确 《红楼梦》第一病案赏析 贾蓉之妻秦可卿病了，请来张太医给秦氏诊病。 诊毕，贾蓉问道：“先生看这脉息还治得治不得？” 先生道：“看得尊夫人脉息：左寸沉数，左关沉伏；右寸细而无力，右关虚而无神。 其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。 右寸细而无力者，乃肺经气分太虚；右关虚而无神者，乃脾土被肝脉所克制。 心气虚而生火者，应现经期不调，夜间不寐； 肝家气滞血亏者，应胁下痛胀，月经过期，心中发热。 肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然汗出，如坐舟中。 脾土被肝木克制者，必定不思饮食，精神倦急，四肢酸软。” 旁人言道：“何尝不是这样呢！” 先生继续说：“大奶奶这个症候，可是众位耽搁了…… 依我看起来，病倒尚有三分治得。 吃了我这药看，若是夜间睡得着觉，那时又添二分拿手了。 据我看这脉息，大奶奶是个心性高强，聪明不过的人；但聪明太过，则不如意事常有；不如意事常有，则思虑太过； 此病是忧虑伤脾，肝木太旺，经血所以不能按时而至。 大奶奶从前行经的日子问一问，断不是常缩……” “可不是！从没有缩过……” 先生又说道：“是了，这就是病源了。从前若能以养心调气之药服之，何至于此！ 这如今明显出一个水亏火旺的症候来……待我用药看。” “益气养荣补脾和肝汤”： 人参二钱 白术二钱土炒 黄芪三钱 熟地四钱 归身三钱 白芍二钱 川芎一钱五分 香附米二钱 醋柴胡八分 淮山药二钱炒 真阿胶二钱 蛤粉炒 延胡索钱半酒炒 炙甘草八分 引用建莲子七粒去心，大枣二枚 八珍汤加减补益气血为主，辅以疏肝理气清心之品，方证相符。 贾蓉看后说道：“高明得很！还要请教先生：这病与性命终究有妨无妨？”先生笑道：“大爷是最高明的人，人病到这个地步，非一朝一夕的证候了；吃了这药，也要看药缘了。依小弟看来，今年一冬是不相干的，总是过了春分，就可望痊愈了。” 春分时节肝气最旺，肝之阴血不足之病人此时病情最重。 二、古人学医要求 “不知《易》，不足以言太医。”（张介宾引孙思邈语） 二、古人学医要求 《大医习业》 凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙》、《黄帝针经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对，张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方，又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆、《周易》六壬，并须精熟，如此乃得为大医。若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言于医道者矣。又须涉猎群书，何者……若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣。 三、建立思维模式 学医者必须要学习两类知识体系，一类是以医学为本体的知识，另外一类就是以《易》为代表的象数之学。 中医哲学有两个关键问题 第一个问题是生命本体论，第二个问题是思维方式。生命观从本体来讲就是气一元论，也叫气本论。中医最重要的思维方式是象数思维方式。中医象数思维模型概括为“气-阴阳-五行模型”。 《易经》“群经之首，大道之源” 《易经》是世界四大元典之一。 “人更三圣，世历三古。”《周易》的作者经过了3个圣人，时间经过了3个古代，也就是上古的伏羲氏，中古的周文王和下古的孔夫子。 “轴心期” 孔子、老子、释迦牟尼——东方三圣； 古希腊三代哲学家：苏格拉底、柏拉图、亚里士多德。 思维模式形成时期，学术思想建立基础 后世一直继承下来（人类一直靠轴心时代所产生的思考和创造的一切而生存，每一次新的飞跃都回顾这一时期，并被它重燃火焰。轴心期潜力的苏醒和对轴心期潜力的回归、复兴，总是为文明的发展提供了精神的动力。） 中医学术思想发展史不是各种成就的展览馆或堆积，也不是种种观点、思想的罗列。 应该是在一定思维模式下不断演化发展的历史。 也就是有其内在的、固有的规律。 希波克拉底《论人体的部位》“把智慧运用于医学之中，而把医学运用于智慧之中”。 （一）基本概念 1、思维 就是人的认识活动，是认识活动的全部。而不仅仅是理性的认识活动或思考。 人是动物，动物有的特性，人仍然存在。思维以动物的反映控制机能为根基，否则，不存在。 人类思维的理性程度高。 离不开感觉、知觉、表象、行为动作等——具体的、实在的基础——没有感性的思维形式和基础，就不可能有理性的逻辑思维。 （一）基本概念 2、思想 客观存在反应在人的意识中，经过思维活动而产生的