8.药疹大课1.ppt

皮疹特点： (1)好发于小腿，对称分布。 (2)呈散在或密集分布的红色瘀点或瘀斑。 紫癜型药疹 下一页 * 1. 皮疹特点： (1)多见于面部及胸背部。 (2)呈痤疮样皮疹(粉刺、炎性丘疹、丘脓疱疹等)。 2.一般无全身症状。 痤疮样药疹 下一页 * 分两类： 1.光毒性红斑(phototoxic erythema) 2.光变应性发疹（photo allergic eruption) 光感性药疹 下一页 * 1.光毒性红斑 局限于曝光部位，与晒斑相似； 可见于任何人； 内服光感药物如补骨脂后，吸收中波及长波紫外线较多，达到一定能量时，产生对细胞的损伤。 下一页 * 返 回 2.光变应性发疹（photo allergic eruption)： 见于曝光及遮盖部，多呈湿疹样； 少数人发生； 药物在光的作用下转变为抗原性物质，引起的变应性药疹。 * 1.皮疹与多形红斑型相似，但严重。 2.特点： 粘膜损害严重； 中毒症状明显，可伴肝肾功能障碍及肺炎等，病情险恶。 重症多形红斑型药疹 下一页 * 药 疹(Drug Eruption) * 一、药疹概念 下一页 * 任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹，常见的有： 二、病因 ①抗生素类 ②磺胺类 ③解热镇痛类、抗痛风药 ④催眠药、镇静药与抗癫痫药 ⑤异种血清制剂及疫苗等 ⑥中药 下一页 * （一）变态反应 三、发病机制 速发型变态反应（I型） 细胞毒型变态反应（II型） 免疫复合物型反应（III型） （二）非免疫性反应 效应途径的非免疫活化 过量反应 蓄积作用 迟发型变态反应（IV型） 下一页 光毒性反应 * 四、临床表现 轻症药疹 重症药疹 下一页 * （一）固定型药疹 （三）麻疹样或猩红热样药疹 （二）荨麻疹型药疹 （四）湿疹型药疹 （五）多形红斑型药疹 （六）紫癜型药疹 （七）痤疮样药疹 （八）光感性药疹 轻症药疹 下一页 * （一）重症多形红斑型药疹 （二）大疱性表皮松解型药疹 （三）剥脱性皮炎型药疹 重症药疹 下一页 * 五、诊断依据 1.有明确的服药史。应详细了解起疹前3周内的用药。 2.有一定的潜伏期。变态反应性药疹首次用药的潜伏期为5-20天，重复用药在1-2天内发疹。 3.发疹突然，多全身性、对称性分布。 （除固定型药疹外）。 4.鉴别相同症状的其它皮肤病。 5.确定致敏药物： 下一页 * (1)根据过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。 (2)试验方法确定致敏药物:有体内试验(皮肤试验和激发试验)和体外试验(嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、琼脂弥散试验、放射变应原吸附试验、体外淋巴细胞转化试验、皮肤窗试验)两类。 下一页 * 六、治疗 （一）治疗原则： 立即停用一切可疑致敏药物及结构近似药物（交叉过敏），停用非必须药物（多元过敏）； 促进致敏药物的排出； 应用抗过敏药或解毒药； 注意交叉过敏或多元过敏。 下一页 * （二）轻型药疹 1.抗组胺药：选择1-2种口服，如扑尔敏（4mg tid）、赛庚啶(2mg tid )等。 2.非特异性抗过敏药：如10%葡萄糖酸钙10ml iv qd等。 3.口服中等剂量泼尼松（30～60mg/日），待皮疹消退后逐渐减量以至停药。 4.局部外擦粉剂或洗剂，糜烂及渗液部位用3％硼酸液湿敷。 下一页 * （三）重型药疹包括全身剥脱性皮炎、重症多形红斑及大疱性表皮松解型药疹等，应及时抢救 1.尽早足量应用皮质类固醇激素 2.加强支持疗法 3.预防和治疗合并症 4.局部治疗 下一页 * 1.用药前询问病人药物过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。 七、预防 2.杜绝滥用药物。 3.药疹确诊后，应将致敏药物记入病历及门诊病历首页并嘱病人牢记。 4.严格执行有关药物的常规皮试制度。 5.治疗中注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停止可疑药物。 下一页 * 1.概念： 交叉过敏：对致敏药物化学结构式近似的药物产生过敏。 多元过敏：对致敏药物结构不同的药物产生过敏。 小 结 下一页 * 2.病因和发病机制 任何一种药物在一定条件下，都可能引起药疹。 多数药疹由药物变态反应引起。 非免疫性反应亦可导致药疹。 下一页 * 3.临床表现 轻症药疹 重症药疹：重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹 特点： 有明确的服药史。 有一定的潜伏期。 多对称分布，进展较快。药疹的症状复杂，一种药物对不同患者可引起不同的皮疹和症状，而同一症状及皮疹也可由不同的药物诱发。 下一页 * 4.治疗 立即停用一切可疑致敏药物及结构近似药物；停用非必须药物； 促进致敏药物的排出； 应用抗过敏药或解毒药； 注意交叉过敏或多元过敏； 轻型药疹: