冠心病合并糖尿病血脂管理.pptx

冠心病合并糖尿病患者的血脂管理胰岛素抵抗和血脂紊乱Shorter HDL Half-lifeCEAdipose tissue*KidneyBloodLiver*HTGLSmall HDLFatty acids AdipokinesVLDLCETPTGApo BVLDLApo AITGCETPCETGXHypertriglyceridemiaIRLDLsdLDLHTGLInsulinLegendCE = cholesteryl esterCETP = cholesteryl ester transfer proteinHTGL = hepatic triglyceride lipaseTG = triglycerideInternational Journal of Cardiology。2006.110.137-145糖尿病患者的血脂异常特点30～40％，其中10％4.5mmol/L (400mg/dl)最常见：TC与TG水平都显著增高较多见：高TG合并低HDL-C,LDL-C正常中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.T2DM患者富含ApoB的sd-LDL颗粒显著增多T2DM患者LDL颗粒数及ApoB的浓度与CHD风险正相关同等水平LDL-C时，T2DM患者具有更多的LDL颗粒No diabetes DiabetesaLDL particlesLDL particlesSmall, dense LDL with more apoB apoB LDLNumber of LDL particlesConcentration of apoBHigherLowerCHD RiskaStudy conducted in patients with T2DM treated with insulin. apoB=apolipoprotein B; CHD=coronary heart disease; LDL=low-density lipoprotein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol; T2DM=type 2 diabetes mellitus.1. Selby JV et al. Circulation. 1993;88:381–387. 2. Feingold K et al. Arterioscler Thromb. 1992;12:1496–1502. 3. Sniderman AD et al. Diabetes Care. 2002;25:579–582. 4. Austin MA et al. JAMA. 1988;260:1917–1921.小而密LDL致动脉粥样硬化作用更强sdLDL小而密LDL -C与LDL受体结合力下降，在血中滞留时间延长 小而密LDL-C容易被氧化形成过氧化脂质，易通过非受体通路摄取，被单核-巨噬细胞的清道夫受体识别、吞噬，形成泡沫细胞，促进动脉粥样硬化的发生Barakat HA, et al. J Nutr Biochem 1996;7:586-597CHD伴DM患者5年内心血管事件绝对风险最高80CHD + Diabetes706050心血管事件发生率（ %）CHD + MS or IFG40CHD – No MS or IFG3020Diabetes – No CVD10No Diabetes – No CVD0020406080100120140160180200LDL, mg/dLCV = cardiovascular; CHD = coronary heart disease; MS = metabolic syndrome; IFG = impaired fasting glucose; CVD = CV disease. Robinson JG et al. Am J Cardiol. 2006;98:1405–1408.各大指南均将糖尿病定义为高危/极高危人群指南危险分层定义LDL-C治疗目标ATP III极高危确诊冠心病合并多重危险因素，严重的不易控制危险因素，合并多重危险因素的代谢综合征或者ACS病史70mg/dl(1.81mmol/l)CCS高危确诊冠心病，1型或2型糖尿病, 外周动脉疾病， 脑血管疾病GFR30ml/min/1.73m277mg/dl(2.0mmol/l)ESC/EAS极高危确诊的CVD，伴有微血管病变的1型或2型糖尿病或GFR60ml/min/1.73m270mg/dl(1.81mmol/l)NICE高危确诊冠心病, 心绞痛, 周围血管疾病, 脑血管疾病, 家族血脂代谢紊乱, 1型或2型糖尿病，十年冠心病风险20%77mg/dl(2.0m