前置胎盘 幻灯片.pptx

前置胎盘的护理 定义 正常妊娠时，胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。 病因 病因尚不清楚，可能与下列因素有关： 1.子宫内膜病变或损伤 多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎等，损伤子宫内膜，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管发育不全，导致受精卵供血不足，为了能摄取足够的营养，胎盘面积扩大，延伸至子宫下段。 胎盘异常 多胎妊娠时前置胎盘发生率大于单胎妊娠，胎盘面积过大延伸至子宫下段，有副胎盘时，副胎盘延伸至子宫下段发生前置胎盘 受精卵滋养层发育迟缓 当受精卵到达子宫腔时，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，受精卵继续向下移，着床于子宫下段而发育成前置胎盘。 分类 临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型： 完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖； 部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖； 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。 临床表现 （ 一）生理方面 妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。 阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。 完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态； 边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少； 部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。 体征 ： 一般与出血量多少有关，如大量出血患者面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等成休克貌。 腹部检查：子宫软，无压痛，大小与孕周相符，由于子宫下段有胎盘占据，影响先露入盆，故先露高浮，常并发胎位异常。 辅助检查：B超检查可以诊断并明确分型；产后检查胎盘胎膜，若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或者胎膜破口距胎盘边缘距离7㎝，则为前置胎盘。 （二）心理社会方面 孕产妇及家属往往表现出对出血的恐惧，担心胎儿宫内的安危，担心孕妇的生命安全。 对母儿的影响 （一）对孕产妇的影响 产时产后出血：附着于前壁的胎盘在剖宫产时，当子宫切口无法避开胎盘，则出血明显增多。顺产时胎儿娩出后，子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，附着于此处的胎盘不易剥离，且开放的血窦不易关闭故常发生产后出血，量多且难以控制。 植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫基层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。 产褥感染：剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而贫血、体质虚弱，易发生产褥感染。 （二）对胎儿或婴儿的影响 出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡 为挽救产妇或胎儿生命而提前终止妊娠，早产率增加，新生儿死亡率高。 处理原则 治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠 一、期待疗法 在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于妊娠34周，胎儿体重2000g。住院期间绝对卧床休息，纠正贫血，预防感染。避免阴道检查和肛查。必要时应用宫缩抑制剂。 护理诊断 1组织灌注量改变：与前置胎盘出血有关 2有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌经阴道上行感染有关 3恐惧：与担心胎儿安危有关 二、终止妊娠 1紧急剖宫产：出现大出血甚至休克或在期待治疗过程中，若出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿已可存活，可行急诊手术。临产后诊断的部分性或边缘性前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者，也选择急诊剖宫产终止妊娠。? ?2阴道分娩：边缘性前置胎盘、低置胎盘，出血少，枕先露；部分性前置胎盘，宫颈口已扩张，估计短时间内可以结束分娩者。 护理评估 一、病史 询问有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史 ，如刮宫，多产，剖宫产，产褥感染等。 二、身体评估 正确评估出血量，观察有无面色苍白，脉搏微弱，四肢厥冷血压下降等休克体征 护理措施 一、绝对卧床休息，指导产妇加强营养，纠正贫血，注意会阴部清洁，预防感染。 二、护理人员告知患者本病基本情况，提供心理安慰，给予情绪支持 三、病情观察 1注意阴道