防范误诊浅析(精选).docVIP

防范误诊浅析 （一） 外科疾病误诊预防策略： 1.阑尾炎是小儿最常见的误诊疾病之一，主要是表现不典型，可能没有明显的转移性右下腹痛，容易形成脓肿穿孔，阑尾位置特殊，如腹膜后位，查体时体征不典型；而一些其他的疾病如肠系膜淋巴结炎、过敏性紫癜等又容易被误诊为阑尾炎，在考虑阑尾炎诊断时要多方位考虑，密切观察病情，查体，血象及腹部B超必不可少，考虑有穿孔时要行腹透检查。 2.肠套叠是婴幼儿容易误诊的急腹症之一，而且早期的诊断能够避免手术，减少患儿痛苦和家长经济负担，小儿肠套叠多发于婴幼儿，不一定都有痛、吐、胀、闭的全部表现，可能有排便，可能只是精神萎靡，腹痛可以不很明显，周期性疼痛有长有短，查体不配合，有时腹部包块触诊不满意，而且病情变化快，考虑有肠套叠时及时行腹部B超检查，或者空气灌肠透视，当有血性大便时，不要只想到是菌痢，菌痢化验时脓细胞明显增多。另外，肠套叠可能只是其他疾病的表现，如过敏性紫癜腹型时，也就是说不能仅仅满足于肠套叠的诊断，对反复发作的肠套叠要考虑到消化道畸形的可能。 3.常见的误诊还有各种的嵌顿疝，如腹股沟斜疝。这类误诊主要是由于查体不细致所致，特别在冬季患儿穿着较多，怕麻烦，存在侥幸心理。对男孩，睾丸扭转，睾丸附件扭转容易误诊；而在女孩，卵巢蒂扭转，容易误诊。另外少见的还有胆囊扭转。 4.对于儿内科医生少见的疾病，或者诊断不清的疾病要多于外科沟通，如肠道不明原因的梗阻，可能有肠道畸形、占位等等，而下肢的疼痛，可能有滑膜炎等内科大夫比较陌生的诊断，要排除外科情况。总之，要想到有外科疾病的可能，并及时请他们会诊。 5.常见的非外科疾病误诊为急腹症的有，糖尿病酮症酸中毒、爆发性心肌炎、过敏性紫癜等，这些疾病有自身的特点，鉴别有时比较容易，但在早期可能表现不典型，鉴别相当困难，需要靠病情发展来动态观察。 （二）神经系统误诊预防策略： 1.对神经系统查体要细致，比如常规的瞳孔检查、肌力检查、病理征检查不能忽略； 2.要开阔诊断思路，比如对呕吐的孩子，首先想到的是胃肠道损害，以至于对于颅内压增高的其他症状如颈项强直、心率变慢、前囟饱满等视而不见；比如一侧肢体的无力，只想到是急性下肢麻痹（AFP），而不会想到占位或者出血和梗塞； 3.及时行检查，但对检查结果不要过分依赖，比如对于腰穿等创伤检查有必要时绝不犹豫、等待；对影像检查的要有有明确的目的、自己的判断分析。当临床与检查出现不一致时积极寻找原因。 4.对于母乳喂养的婴幼儿出现腹泻、长期使用抗生素，出现惊厥、前囟饱满、神智精神变化时，要高度警惕晚发维生素K缺乏颅内出血的可能。 5.神经系统感染治疗效果不理想要反复进行病原体的检查，要注意排除结脑、隐球菌感染的可能；对于反复发生的颅内感染要积极查找引起感染的原因，比如皮肤的窦道，脑脊液漏等；隐球菌脑膜炎发病率逐年增加，是由新型隐球菌所引起的中枢神经系统感染，隐球菌在鸟粪，特别是鸽粪中检出率最高，多以亚急性或慢性起病，常以顽固头痛为首发症状，有时可自行缓解，采用隐球菌抗原染色、墨汁染色和培养等多种方法检测，可使患儿尽早确诊；对于颅内感染要时刻警惕流行性脑脊髓膜炎、乙脑、播散性脑脊髓炎的可能，早期诊断可以直接影响预后。 6.加强对儿童神经精神的认识，对于儿童多动、抽动症、情绪障碍等要有一定程度的认识，对于发病的病史要调查仔细。 （三）防止儿童传染病误诊注意事项： 1.高度重视结核病的死灰复燃，对不同系统的长期感染，要积极查找接触史，对不典型的感染要反复多次进行相应的检查，如结核抗体、PCR、PPD、胸片等，更重要的是病原菌的培养，对于反复检查阴性，但是高度怀疑结核的患儿可以行诊断性治疗。肺部粟粒性结核可以合并淋巴回流障碍，肺门和纵隔淋巴结明显增大，加上长期发热等症状，需要与淋巴瘤等鉴别，强化CT扫描无环形强化，必要时行肺活检来确诊。结核性脑膜炎是重症结核病，因为经过不规则治疗，极易误诊为化脓性脑膜炎和真菌性脑膜炎，造成慢性的原因在于病程早期诊断为结脑，但不了解其治疗的漫长性，患儿体温不降或未降至正常，脑脊液无好转，遂更改诊断与治疗，正规治疗往往1~2个月才能控制症状和脑脊液。对于出现梗阻性肾功能衰竭、尿频、夜尿增多，泌尿系结核应当作为一项常规的鉴别诊断加以注意。 2.麻疹病例时有发生，最早发生在新生儿，多在婴幼儿时期发生，不典型病例增多，注意流行病史，对发热婴幼儿，注意早期口腔查体、查找麻疹粘膜斑，眼睑结膜、皮疹等的特点，如有怀疑时及时行相关抗体的检测，并注意同其他儿童的隔离。 3.流行性脑脊髓膜炎无疑是非常凶险的儿童传染病，如有误诊直接危及患儿生命，最常见的误诊为血小板减少性紫癜，对于出血性皮疹要高度警惕流行性脑脊髓膜炎的发生，检测患儿的生命体征，如有怀疑，同样要注意隔离。 4.近几年，狂犬病的发生呈上升趋势，而且其死亡率为100