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如何降血糖 第一部分 口服降血糖药物 一 目前国内常用的口服降血糖药物有哪几种? 　　目前国内糖尿病口服降血糖药可分为种。 　　(1)磺脲类口服降血糖药物。常用的有甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲、优降糖、吡磺环己脲、甲磺吡脲(达美康)、克糖利、糖适平。其中甲磺丁脲及氯磺丙脲为第一代的磺脲类口服降糖药，其余的均为第二代磺脲类口服降血糖药。 　　(2)双胍类降血糖药物。降糖灵、降糖片。 　　(3)α-葡萄糖苷酶抑制剂。拜糖平。 磺脲类降血糖药的作用机理是什么? 　　(1)刺激β细胞释放胰岛素。证据为：此类药物仅对型糖尿病与糖耐量异常病人具有β-细胞部分功能者有效，对型糖尿病人β细胞贮备功能很差甚而不受葡萄糖刺激而分泌胰岛素者，往往无疗效或疗效不明显。对切除胰腺的动物亦无效。口服磺脲类药物后血浆胰岛素升高。服用磺脲类药物后β细胞中β颗粒明显减少，与胰岛素分泌量成正比。磺脲类药物能刺激β细胞增生，但主要是刺激胰岛素从β细胞β颗粒中释放而非合成。与葡萄糖刺激作用不同。 　　(2)增强周围组织中胰岛素受体作用。研究表明，磺脲类口服降糖药可加强胰岛素与胰岛素受体的亲和力，氯磺丙脲可使单核细胞胰岛素受体增多。 　　(3)减少肝糖输出。其特点为：服磺脲类药物后肝糖元明显增加。肝糖元异生受抑制。在正常人或糖尿病人中进行肝导管研究证明，甲磺丁脲除能抑制肝糖释放外，并能抑制果糖转化为葡萄糖。 磺脲类口服降糖药的适应症是什么? 　　经过30余年的广泛临床应用，磺脲类口服降糖药的适应症已比较明确。主要有： 　　(1)中年以上起病的非胰岛素依赖型(型)糖尿病，经一度饮食治疗或再加运动治疗未能满意控制的高血糖患者。 　　(2)型糖尿病人每日仅需胰岛素40单位以下，若少于20U/日更有效，在病人不愿续用胰岛素时可试用磺脲类药物替代，剂量需视病情而定。 　　(3)40岁以上起病的型糖尿病患者，空腹血糖＞11.1mmol/L，病程5年以内，从未采用胰岛素治疗，体重正常或肥胖者也可选用磺脲类药物或与双胍类联合应用。 　　(4)近年试用与胰岛素联合治疗可增强疗效。 哪些糖尿病患者不适合服用磺脲类降糖药? 　　(1)凡小儿糖尿病患者或胰岛素依赖型(型)糖尿病患者，不宜应用磺脲类药物。 　　(2)有糖尿病酮症，尤其伴有代谢性酸中毒或酮症酸中毒、或高渗昏迷者禁用。 　　(3)有严重感染、高热、外科手术、妊娠、分娩，各种严重心、肾、肝、脑部等急慢性并发症者均不宜使用。 　　(4)有黄疸、造血系统受抑制、白细胞缺乏症及对磺脲类药物过敏或毒性反应者禁用。 　　(5)凡能用饮食控制或必须减肥的病人以饮食治疗与运动治疗联合为宜，仅在高血糖未能控制时才可试用，但仍须以控制饮食及运动为主，药物为辅。 磺脲类药物的毒副作用有哪些? 　　除氯磺丙脲有较大毒副作用外，磺脲类药物毒副作用很小，但所有磺脲类药物如用药不当易发生低血糖。磺脲类药物常见的副作用有： 　　(1)胃肠道反应。食欲减退、恶心、呕吐、腹泻及腹痛等，药物减量后可以消退。 　　(2)皮肤反应。如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹或斑丘疹等，减少药量后可逐渐消退，若持续不退者，应停止使用。偶见严重的剥脱性皮炎，应立即停止使用此类药物。 　　(3)血液系统反应。有白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、溶血性贫血、再生不良性贫血及全血细胞减少等。 　　(4)磺脲类药物可引起中毒性肝炎，但少见，治疗中可有谷草转氨酶及碱性磷酸酶增高。 　　(5)氯磺丙脲有刺激抗利尿激素释放导致水潴留作用，糖尿病人原有的肾损害水潴留者，服药后加重。氯磺丙脲对部分病人可引起由酒精诱发的(在饮酒后10分钟内)严重皮肤潮红，大剂量时可引起胆管性黄疸等副作用。 各种磺脲类药物的特点是什么? 　　(1)甲磺丁脲(D860)由胃肠道迅速吸收，在肝内代谢成无活性的代谢产物，从肾排出。口服后2～4小时出现明显的降血糖作用，4～6小时作用最强。12小时后作用消失。肾功能不全(肾小球滤过率低于60mL/min)者慎用此药。每片0.5g，常用量0.5～1.5g/日，分2～3次服，最大量3g/日。 　　(2)优降糖。降糖作用很强，5mg优降糖与1gD860的作用相似。服后迅速吸收并发生降血糖作用，持续24小时左右。其代谢产物50%从肾排出，另50%从胆道排出。肾小球滤过率低于60mL/min者禁用。每片2.5mg，常用量2.5～15mg/日，小于10mg/日，可早饭时一次服用，大于10mg时分早、晚两次服，最大量20mg/日，使用时从小量开始，要注意低血糖反应。优降糖可引起致命的低血糖症，尤其是老年糖尿病人，必须慎用。 　　(3)吡磺环己脲。国内已试用，效果良好。降血糖作用强度与优降糖相似。服后迅速吸收发挥降血糖