慢性病孕前保健.pptVIP

妊娠期糖尿病的远期影响 哪些人容易患妊娠期糖尿病? 分娩年龄35岁 超重或肥胖: 70Kg 孕妇本人父母亲有糖尿病 既往不良孕产史:流产/早产/胎死宫内/胎儿畸形/分娩巨大儿 多次尿糖(+) 多囊卵巢综合征 具有上述任何一条者为高危人群 糖尿病孕前咨询（1） 孕妇妊娠早期血糖正常，每年可阻止＞100，000次妊娠丢失以及出生缺陷 寻求孕前咨询可降低糖尿病母亲胎儿及新生儿的患病率及死亡率 即使在美国也仅有1/3的糖尿病妇女进行孕前咨询 糖尿病（2） 糖尿病对母儿的影响： 糖尿病孕妇胎儿先天发育异常的风险增加，尤其是心血管畸形及神经管缺陷的发生增加，特别是对于妊娠早期血糖控制不良的孕妇，发生率将显著增加 糖尿病母亲胎儿及新生儿的患病率及死亡率增加 妊娠丢失增加 糖尿病（3） 胎儿先天发育异常的风险与糖尿病的长期控制相关，后者临床通过糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, Hb A1c)来体现 正常孕妇胎儿先天发育异常的发生率为2%~3%（基线） HgB Alc＜7%，胎儿先天发育异常的风险较基线相比无上升； HgB Alc 7%~9%，风险为15%； HgB Alc 9%~11%，风险为23%； HgB Alc＞11%，风险为25% 要求 6.5% 糖尿病（4） 孕前干预措施（1）：告知糖尿病妇女伴以下任何一项治愈前均不能怀孕 缺血性心脏病 未治疗的糖尿病增殖性视网膜病变 肌酐清除率＜50 ml/min 24小时尿蛋白＞2 g 肌酐＞2 mg/dl 未控制的高血压 糖尿病（5） 孕前干预措施（2）： 避孕及根据具体病情适时怀孕 糖尿病（6） 孕前干预措施（3）：进行下列检查 筛查糖尿病血管病变 视光学检查 心电图 24小时尿蛋白定量、肌酐清除率 无症状菌尿筛查 其他辅助检查 糖尿病（7） 孕前干预措施（3）： 饮食控制 体育锻炼 血糖监测 如果通过以上几项措施血糖不能达到正常，则需要使用口服降糖药及胰岛素 口服降糖药：孕前及孕期可安全使用格列苯脲及格华止 其他口服降糖药不能应用于孕前血糖控制（目前尚无足够证据显示使用有效性及安全性） 慢性肾脏疾病（1） 中度肾脏疾病的发生率约在0.06~0.12%，孕前肾脏疾病的诊断率约为0.03% 慢性肾脏疾病对妊娠的影响取决于血清肌酐水平（轻度：血清肌酐0.9~1.4 mg/dL；中度：血清肌酐1.4~2.5 mg/dL；重度：血清肌酐＞2.5 mg/dL）及血压升高程度 慢性肾脏疾病（2） 妊娠伴轻度肾脏疾病和正常血压者母儿结局良好的可能性大于90%，且不受肾脏疾病进展的影响 孕前中、重度肾脏疾病者存在孕期肾功能恶化的风险 慢性肾脏疾病（3） 慢性肾脏疾病对母儿的影响（1）： 孕产妇死亡与中重度慢性肾脏疾病有关，原因包括伴发子痫、贫血、慢性高血压和增加剖宫产率 可能现的不良妊娠结局：早产、IUGR、胎儿丢失及死产 慢性肾脏疾病使用的药物对胎儿的致畸作用（如：血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂现已明确为致畸物） 慢性肾脏疾病（4） 慢性肾脏疾病对母儿的影响（2）： 相同的出血清肌酐水平，孕前伴平均动脉压＞105 mmHg者，胎儿丢失率增加10倍 蛋白尿亦与不良妊娠结局及肾脏疾病孕期恶化有关 总之，孕前血清肌酐水平、蛋白尿和高血压与肾脏疾病进展及不良妊娠结局呈正相关 慢性肾脏疾病（5） 孕前干预措施： 孕前咨询可告知患者妊娠后疾病对自身健康的影响 必须于孕前及整个孕期控制血压以减少各项母儿风险 避孕及根据具体病情适时怀孕 慢性肾脏疾病：口服避孕药的绝对适应症 孕前应停止使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，此两类药物为胎儿致畸物 心血管疾病（1） 美国：18岁~44岁妇女中有3%罹患心脏疾病，约1%孕妇合并心脏疾病 由于治疗手段的增加，先天性心脏疾病患者存活至生育年龄人数逐年上升，合并妊娠者亦逐年增多 心血管疾病占据美国孕产妇死亡原因的10%~25%，主要疾病为：肺动脉高压、心内膜炎、冠状动脉疾病、心肌病以及突发性心律失常 心血管疾病（2） 心血管疾病对母儿的影响（1）： 母儿预后取决于心血管疾病的类型及程度 队列研究显示：孕期心脏事件的风险至少有1%患者既往有心脏事件及心律失常病史 孕前心功能Ⅱ级或紫绀患者、左室流出道梗阻、孕期吸烟、多胎妊娠及整个孕期服用抗凝剂者，胎儿或新生儿死亡率较正常对照组（死亡率：2% ~ 4%）增加2倍以上 子代罹患先天性心血管疾病风险显著增加 心血管疾病（3） 心血管疾病对母儿的影响（2）： 华法令不能通过胎盘，相当比例的心血管疾病（瓣膜性心脏病、人造心瓣膜等）需要使用华法令抗凝，妊娠早期使用华法令可导致胚胎疾病，妊娠中晚期使用尚有致胎儿中枢神经系统发育异常及出血的风险 机械瓣膜应倾