病房管理与护理安全管理质量考核标准.ppt

诏安县中医院病房管理质量及护理安全管理质量考核标准 诏安县中医院病房管理质量考核标准 项目 质量标准 分值 考核办法 扣分原因 扣分 护理 人员 管理 30% 1．着装整洁、符合规范要求 20 查看护士是否按规范要求着装，佩戴胸卡 ⑴工作服不规范、不整洁 5 ⑵无佩戴胸卡 2 ⑶手镯外露 3 ⑷指甲长、涂色，佩戴戒指 5 ⑸头发散乱、过肩 5 2．规范服务、病人满意 10 ⒈询问病人护士是否耐心解答病人问题 ⒉查看是否呼叫及时，有无使用礼貌用语 ⒊护士有无大声讲话或聊天 ⑴无耐心解答病人问题 3 ⑵呼叫未及时到位 2 ⑶无使用礼貌用语 3 ⑷大声聊天或讲话 2 诏安县中医院病房管理质量考核标准 项目 质量标准 分值 考核办法 扣分原因 扣分 病室 管理 40% 3．病室安静整洁、物品放置规范 20 ⒈随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净 ⒉物品放置是否整齐规范 ⒊陪伴有无管理 ⒋窗帘是否清洁，规范悬挂 ⑴病区不安静、噪声大 3 ⑵地面不清洁，有污迹 4 ⑶床头柜、椅子、床放置不规范 3 ⑷床单位上下物品多 4 ⑸陪伴家属多 3 ⑹窗帘不清洁、不整齐 3 4．卫生间整洁、无臭味，保持通畅 20 查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施 ⑴卫生间地面潮湿、脏 3 ⑵卫生间有臭味 4 ⑶卫生间无防滑 3 ⑷卫生间下水道堵塞无处理 4 ⑸洗漱盆及台面不洁 3 ⑹卫生间用物随意乱挂 3 诏安县中医院病房管理质量考核标准 项目 质量标准 分值 考核办法 扣分原因 扣分 物品 管理 30% ⒌操作盘用物齐全、整洁 6 查看操作盘是否整洁，用物是否齐全。 ⑴操作盘不整洁、乱 2 ⑵用物缺1件 1 ⑶使用后无归位放置 1 ⑷用物标识不清 2 ⒍库房整洁、物品放置有序，按计划领取 10 ⒈查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否摆列规范 ⒉查看物品标识是否清晰，有无过期、变质 ⑴库房不整洁 2 ⑵物品放置乱无分类 3 ⑶无盘点记录 2 ⑷无计划领物，库房量囤积 3 诏安县中医院病房管理质量考核标准 项目 质量标准 分值 考核办法 扣分原因 扣分 物品 管理 30% ⒎物品分类放置规范、标识清楚、设无菌物品专柜 14 ⒈查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否摆列规范 ⒉查看物品标识是否清晰，有无过期、变质 ⑴护士站台面脏、乱 2 ⑵治疗室台面脏 2 ⑶治疗车台面物品放置乱、无整理 2 ⑷无设置无菌专柜 2 ⑸标识与橱内物品不符 2 ⑹无菌物品过期1件 1 ⑺无菌物品包布黑、破、潮湿 3 诏安县中医院护理安全管理质量考核标准 项目 质量标准 分值 考核办法 扣分原因 扣分 病 人 安 全 管 理 24% 1．正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。 ⑴ 高危病人无评估记录 1 ⑵ 预防压疮护理措施无落实 1 ⑶ 预防坠床、跌倒护理措施无落实，无使用警示标识 1 ⑷ 昏迷病人使用热水袋不规范 2 ⑸ 发生压疮、坠床或烫伤 6 2．输血严格按规定程序执行 6 现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。 ⑴ 提问护士输血操作流程回答不完整 2 ⑵ 查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对 3 ⑶ 使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库 1 诏安县中医院护理安全管理质量考核标准 项目 质量标准 分值 考核办法 扣分原因 扣分 病 人 安 全 管 理 24% 3．给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷 6 提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。 ⑴ 护士回答查对制度内容不完整 1 ⑵ 给药单(包括口服药、注射治疗单)无核对签字1处 1 ⑶ 医嘱班班核对未执行1次 2 ⑷ 护士签字潦草1处 1 ⑸ 护士长未参与核对医嘱1次 1 4．严格落实交接班制度 6 交接班制度执行情况 ⑴ 危重大手术后病人无床边交接班 6 ⑵ 特殊治疗无交班 2 ⑶ 当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况 2 ⑷ 无交班记录本 1 ⑸ 护士不了解交接班制度内容 2 诏安县中医院护理安全管理质量考核标准 项目 质量标准 分值 考核办法 扣分原因 扣分 病 房 安 全 管 理 40% 5．病房安全紧急预案，健全可行 5 查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握。 （1）相关紧急预案资料不完整 3 ⑵ 护士不了解、未掌握 2 6．病区安全警示标识醒目清晰，