痰培养质量控制-简易.ppt

复查： 细菌鉴定结果的复查： 1.1当病人细菌鉴定结果与临床标本、病人基本信息不符合及诊断结果出现矛盾； 1．2当细菌鉴定和药敏试验结果出现矛盾； 1.3上机鉴定率低下（＜80％），需复查。 药敏试验的复查： 细菌的耐药情况不合理；如葡萄球菌对万古霉素出现耐药等。 复检结果处理：将复检结果与原结果比较分析，按正确结果发报告。 谢谢！ 痰培养质量控制 主要内容 痰培养质量控制重要性 痰培养分析前质量控制 痰培养分析中质量控制 痰培养分析后质量控制 痰培养质量控制重要性 痰培养是中国的特色，痰培养（尤其是定量或半定量培养）阳性及阴性均有临床指导价值。 痰培养取标本时质量控制难度大，易受上呼吸道正常菌群污染，定植菌的干扰，难以判断定植或是感染。 引起下呼吸道感染的病原菌种类繁多，而能够在常规培养基（血平板、麦康凯和巧克力平板）上生长的仅为部分需氧或兼性厌氧菌。 造成痰培养的局限性：虽然送检率高，但合格率低。 结果判读标准不好统一。 规范标准操作留取痰标本的重要性：分析前实验室质控，分析前因素导致误差为50％左右。 痰培养分析前质量控制 细菌检验的全面质量管理是一个连续的质量管理过程。室内质控工作应以检验前、检验中、检验后、质量的全面管理为框架，其中分析前的质量管理最为重要。 分析前期，它分为实验室内及实验室外两个环节。即： 分析前实验室外质量管理 分析前实验室内质量管理 痰培养分析前实验室外质量控制 实验室外的工作由临床医生、护士完成，从临床医生申请检验到临床护士采集送到实验室止。包括：检验项目的申请；检验标本的采集、保存、运送和验收。 该阶段是分析前质量管理的关键，因为采集的标本合格与否是保证检验质量的基础。就标本的正确采集和运送，实验室人员应该加强与临床医生、护士沟通，加强联系，互相配合，以确保标本质量。 痰培养分析前实验室外质量控制 如何获得合格标本？ 标本就是产生检验报告的“原材料”，原材料的好坏直接决定了产品质量。 当医生或护士交给病人一个痰杯，说吐一口痰检验检验，病人很可能就会随便吐一口痰送至检验科，这样一个痰标本大大地影响检验结果，会导致检验结果的不准确。那该如何做呢？ 痰培养的送检指征： 咳嗽、咯血：咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，可伴有胸痛、气急、甚至呼吸困难，肺部可闻及湿罗音。 发热伴白细胞升高：包细胞总数和中性粒细胞比例明显增高，甚至核左移;或CRP明显增高。 胸部影像学检查提示有感染可能：X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液等，严重者可导致感染性休克和呼吸衰竭。 标本采集： 标本采集应在临床工作人员指导（直视）下进行，并尽可能在抗菌药物使用之前采集。有以下几种方法： 1.自然咳痰法 1.1晨痰最佳。咳痰前指导病人用无菌生理盐水、温开水充分漱口，有假牙者应取下假牙。 1.2指导病人深呼吸数次后，用力深咳，咳出的深部痰直接吐入无菌、干燥的广口带盖容器中，标本量≥1ML。不要在口腔中停留。 2.诱导痰（痰量少，无痰或咳痰困难者） 2.1用湿牙刷和无菌生理盐水，漱口腔黏膜、舌头和牙龈约5分钟，勿用牙膏;再用无菌生理盐水漱口； 2.2用超声雾化器，是患者雾化吸入加温至45℃的3％~5％Nacl水溶液约20-30ml，是痰液易于排出，用无菌杯收集诱导痰标本。 3.气管镜标本采集法 由临床医生按相应操作规程采集。气管镜标本包括支气管肺泡灌洗液标本（BAL）、支气管灌洗液、保护毛刷标本（PSB）、支气管穿刺活检标本。 取此类标本顺序应为： A.支气管灌洗液和支气管肺泡灌洗液标本（BAL）： B.毛刷标本和活检标本： 操作中避免将血带入收集液中；标本量应大于1ml；为防止污染，尽可能采用吸入麻醉剂为佳。 4.小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或器官分泌物粘在拭子上送检，由临床医生采集。 标本运送： 用防漏无菌杯收集标本，贴好标本信息（条码）。 尽快送检，须在2小时内运送到微生物实验室。 痰培养不能及时接种的，储存条件为4℃环境，储存时间不应超过24小时。 晨痰如果在两小时之内不能送检或接种应考虑送随机痰（痰液留取后不能及时送检，降低了苛养菌的分离率）。 原则：保持细菌活力，否则应拒收。 标本验收及拒收原则： 无标签者拒收。 标本信息不全、不符者拒收。 送检时间超过2小时拒收。 送检容器不当、溢漏、无盖者拒收。 痰标本呈水样或唾液样，有明显实物残渣、灰尘纸屑者拒收。 不建议24小时内多次采集送检标本，除非痰液外观性状出现变化，否则需要与申请医师协商处理。 痰培养分析前实验室内质量控制 1.肉眼观察 观察痰液的颜色、粘度、有无血丝和是否呈脓性，可推测肺炎类型：如见有颗粒，则应注意可能与放线菌属及奴卡菌属感染有关。 2.标本预处理：