睡眠生理及睡眠障碍 - 2015.12.17.ppt

失眠的治疗 2. 药物治疗 (4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用 2) 抗抑郁药 镇静催眠效应, 对抑郁性失眠可起到一石二鸟的疗效 三环类(阿米替林, 氯丙咪嗪) 双重作用类(万拉法辛, 米氮平) 多受体(阻断ACh和H1受体)作用(盐酸曲唑酮) 失眠的治疗 2. 药物治疗 (4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用 注意 一线抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)对 抑郁性失眠疗效不佳(仅帕罗西丁, 氟伏沙明有 镇静作用), 早期可加重失眠焦虑症状, 应合用 苯二氮卓类 失眠突出, 焦虑不明显, 非苯二氮卓类如唑吡坦 等疗效肯定, 耐受性依赖性低 盐酸曲唑酮抗抑郁作用较弱, 对抑郁性失眠有效 好的睡眠, 好的心情好的生活质量 Physiological causes (生理性原因) 如时差、车船飞机、噪音、高热寒冷 失眠的原因--5P Psychological causes (心理性原因) 焦虑抑郁伴失眠 焦虑以入睡困难为主 抑郁以凌晨早醒为主 失眠的原因--5P Pharmacological causes (药物性原因) 服用中枢兴奋药如苯丙胺、利他林 长期服用安眠药戒断 失眠的原因--5P 精神分裂症、反应性精神病 Psychiatric causes (精神性原因) 失眠的原因--5P 主要的失眠类型 一、心理生理性失眠 (psychophysiological insomnia) 患者过分注意睡眠问题→ 躯体紧张习得性阻睡联想 (learned sleep-preventing associations), 在发病中起主导作用 抑郁、疼痛、入睡环境干扰是 习得性阻睡联想的促发因素 主要的失眠类型 一、心理生理性失眠 (psychophysiological insomnia) 青年期起病, 女性常见, 入睡意念是失眠的驱 动因素, 可无意识入睡 2. 卧室可为条件性唤醒的因素, 恰与在陌生环境不能入睡(首夜颠倒效应)相反 3. 醒后头脑不清晰, 感觉不适, 注意力下降 4. 多导睡眠图示睡眠效率降低 二、其他常见的失眠 如睡眠时间不规律, 午睡时间过长, 睡前读小说、饮咖啡或酒等 纠正不良睡眠习惯可缓解 1. 睡眠卫生习惯不良 主要的失眠类型 二、其他常见的失眠 突出表现抑郁心境缺乏动力 高兴不起来、兴趣索然、孤独、疲劳、注意力 不集中、学习能力下降、悲观失望等 可伴各种疼痛、心悸、胸闷、食欲减退、腹部 不适、便秘和多汗、早醒或失眠等躯体症状, 晨起较重, 下午减轻 2. 抑郁障碍相关性失眠 英国著名喜剧演员 罗恩·阿特金森 主要的失眠类型 二、其他常见的失眠 日间心烦意乱、烦躁、易激惹、不安 头痛、头晕、无力、尿频、面红、出汗、 心悸、胸闷、气短和颤抖等躯体症状 3. 焦虑障碍相关性失眠 主要的失眠类型 要点提示 焦虑性与抑郁性失眠 焦虑性失眠以入睡困难为主 抑郁性失眠以凌晨早醒为主 主要的失眠类型 二、其他常见的失眠 急性应激、冲突或环境变化导致短暂性睡眠障碍 通常起病较急, 失眠常伴焦虑、易激惹 逐渐适应而睡眠好转。 4. 睡眠调节性障碍 二、其他常见的失眠 是睡眠状态感知不良, 患者坚信自己“失眠”, 但多导睡眠图显示睡眠时间与结构正常 诊断依据: 患者主观与客观睡眠不一致 5. 主观性失眠 主要的失眠类型 主要的失眠类型 二、其他常见的失眠 时差综合征（jet lag） 飞行时区差5小时以上，失眠、困倦。精力低下、恍惚，向西飞行更重 轮班工作引起的睡眠障碍 睡眠时相延迟综合征： 高校学生、长期休假、自由职业等，夜猫子 睡眠时相提前综合征 不规则睡眠觉醒 6. 昼夜节律性睡眠障碍 主要的失眠类型 二、其他常见的失眠 需不恰当条件或环境诱导才能入 小儿需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等 成人需开电视机或电灯等 随年龄增长可好转 7. 入睡相关性障碍 住院 突发情景性紧张 手术 初次乘飞机 NIH失眠分类 短暂(一过)性失眠 环境因素紧张 失恋 考试 工作压力 外出旅行 NIH失眠分类 短期失眠 睡眠呼吸暂停 焦虑症, 抑郁症 慢性疼痛(头痛, 神经痛) 不安腿综合征 害怕失眠 药物依赖 心脏病患者担心夜间 发作孤立无援 NIH失眠分类 长期(慢性)失眠 失眠的治疗 明确失眠原因有助于采取针对性治疗措施 建立良好的睡眠卫生习惯, 纠正影响睡眠的行为 重建正常睡眠模式恢复正常睡眠结构 药物治疗 失眠的治疗 ① 作息时间规律, 按时入睡起床 ② 安静\舒适安全的睡眠环境 ③ 不卧床阅读看电视 ④ 每日适度规