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急性左心衰诊疗措施。

急性左心衰诊疗措施急性左心衰是由于心肌损害、心脏瓣膜疾病、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降,从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群,急性肺水肿是其最主要表现,可发生心源性休克或心搏骤停。无论是何种病因引起的急性左心衰,在治疗处理的基本原则上是相同的。急性左心衰竭治疗处理原则有以下几个方面:1、加强供氧:端坐位,抬高双下肢。用吸氧面罩间断正压呼吸给氧较好。通常采用的鼻导管吸氧收效较差,对于肺水肿病人,可以让氧通过含40%酒精的水瓶,以减轻水泡内的表面张力,从而改善呼吸困难。2、降低前后负荷:血管扩张剂通过扩张周围血管,减轻前负荷(容量负荷)及后负荷(压力负荷),从而改善心脏功能。临床常用于急性左心衰竭治疗的血管扩张药有硝普钠、硝酸甘油等。3、加强心肌收缩力:洋地黄制剂是具有正性收缩作用的主要药物,它加强心肌收缩力,克服加大了的后负荷,增加心排血量,改善心脏功能。对冠心病,高血压性心脏病一类心血管病的心力衰竭,用毒毛旋花子甙K较好,对风湿性心脏病合并心房纤颤的心衰病人则用西地兰或地高辛较好。4、利尿剂的使用:对于急性左心衰竭治疗,特别是肺水肿时,除上述各项急性左心衰竭治疗措施,选用速效利尿或利尿酸钠可以加强疗效。但并不是每一例急性左心衰竭病人都适用强有力的利尿剂,如合并休克的急性心肌梗死病人,发生休克的原因有时合并低血容量,此时主要应纠正低血容量。5、消除病人紧张情绪:急性左心衰竭时,病人呼吸极度困难,情绪十分紧张,严重影响诊疗进程,对衰竭的心脏亦十分不利,故必须立即设法让病人安静下来,可使用镇静剂,吗啡10mg皮下或肌注,往往可收到明显效果,但老年人或神志模糊者慎用。2005与2010版心肺复苏区别点1.生存链:★2010(新):??1、立即识别心脏骤停,激活急救系统EMSS ??2、尽早实施CPR,突出胸外按压??3、快速除颤??4、有效地高级生命支持??5、综合的心脏骤停后治疗●2005(旧):??1、早期识别,激活EMSS ??2、早期CPR ??3、早期除颤??4、早期高级生命支持(ACLS)2. CPR操作顺序的变化:A-B-C→→C-A-B ?★2010(新):C-A-B ?即:C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸??●2005(旧):A-B-C?即:A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压3.胸外按压的重要性?★2010(新):?如果旁观者未经过心肺复苏术培训,可以提供只有胸外按压的CPR,?在胸部中心“用力按,快速按”,按压和呼吸比例按照30:2进行,并持续实施CPR至抢救室。??●2005(旧):??没有区别抢救者是否受过培训,??仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。4.取消“一听二看三感觉” ?★2010(新):??CPR中不再有“一听二看三感觉”。?30次胸外按压后,单人抢救者开放被救者的气道,并给予2次通气。??●2005(旧):??开放气道实施是CPR的前提。?气道开放后,通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。??评估没有呼吸心跳后,在进行胸外按压!5.胸外按压频率??★2010(新):??每分钟至少100次的频率,进行胸外按压。??●2005(旧):??每分钟100次的频率,进行胸外按压?6.胸外按压的深度??★2010(新):??成人胸骨下陷的深度至少 5㎝???●2005(旧):??成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝?另外:2010指南提出1:第1次电击除颤后立即再行5组CPR(约2分钟),再检查脉搏和心律,仍为室颤可再行电击。研究显示,与3次电击方案相比,单次电击除颤方案可显著提高存活率。2.建议如果首次双相波电击未成功,则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别。3.除颤能量不变,但更强调CPR 。4.肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品。5.维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% 。6.血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖。7.强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s 。1.生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环:(1)尽早识别与激活EMSS;(2)尽早实施CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR;(3)快速除颤:如有指征应快速除颤;(4)有效的高级生命支持(ALS);(5)综合的心脏骤停后处理。? ?2.几个数字的变化:(1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”(2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”(3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸(5)除颤能量

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