护理技能操作标准(3.16修订).docVIP

单人徒手心肺复苏、安全型静脉留置针 吸氧（中心供氧）技能操作标准（时间15分钟） 编号： 时间： 成绩： 评委： 项 目 名 称 操作流程 技 术 要 求 分值 选手报告参赛号码，比赛计时开始 单 人 徒 手 心 肺 复 苏 35分 判断与呼救（3分） 评估环境：确保周围环境安全 ·判断意识、紧急呼救（确认病人意识丧失，立即呼叫）、同时判断呼吸，触摸大动脉搏动5-10秒钟内完成，报告结果，记录抢救时间 0.5 0.5 1 1 安置体位 3分 ·将病人安置于硬板床，取仰卧位 ·去枕，头、颈、躯干在同一轴线上 ·双手放于两侧，身体无扭曲（口述） 1 1 1 心脏按压 （10分） ·抢救者立于病人右侧 ·解开衣领、腰带，暴露病人胸腹部 ·按压部位：胸骨中下1/3交界处 ·按压方法：两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁，上半身前倾，两臂伸直，垂直向下用力 ·按压幅度：胸骨下陷至少5cm ·按压频率：≥100次/min（30次/15-18s） 1 2 2 2 2 开放气道 （4分） ·检查口腔，头偏向一侧清除口、鼻腔异物 ·取出活动义齿（口述） ·判断颈部有无损伤，根据不同情况采取合适方法开放气道 1 1 2 人工呼吸 （10分） 纱布1-2层盖于患者口部，捏住病人鼻孔 ·深吸一口气，用力吹气，直至病人胸廓抬起 ·吹气毕，观察胸廓情况 ·连续2次 ·按压与人工呼吸之比：30:2，连续5个循环 1 3 2 2 2 判断复苏效果 （4分） 操作5个循环后，判断并报告复苏效果 ·颈动脉恢复搏动，平均动脉血压大于60mmHg（体现测血压动作） ·自主呼吸恢复 ·瞳孔缩小，对光反射存在 ·面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红 1 1 1 1 整理记录 1分 ·整理用物、记录 ·六步洗手 0.5 0.5 报告评委：病人复苏成功，遵医嘱给予病人静脉输液 安 全 型 静 脉 留 置 针 输 液 40分 评估解释（2分） ·评估病人循环情况 ·向病人解释并取得合作；洗手 1 1 核对检查 2分 ·核对医嘱、输液卡和瓶贴 ·核对药液标签 ·对光倒置检查药液质量 ·在药液标签旁倒贴瓶贴 0.5 0.5 0.5 0.5 准备药液 3分） ·拉环启瓶盖， ·棉签蘸消毒液消毒瓶塞至瓶颈 ·检查输液器包装、有效期与质量，打开输液器包装，取出输液器针头 ·将输液器针头插入瓶塞 0.5 1 0.5 1 核对解释 1分） ·备齐用物携至病人床旁，核对病人床号、姓名 1 初步排气 4分 ·关闭调节夹，旋紧头皮针连接处 ·将输液瓶挂于输液架上 ·排气（首次排气原则不滴出药液） 1 1 2 皮肤消毒（5分） 协助病人取舒适体位，在穿刺静脉肢体下垫小垫枕与治疗巾 ·选择静脉，扎止血带 ·消毒皮肤（二次消毒） 1 2 2 静脉穿刺 14分） ·打开留置针外包装, 将输液器头皮针针尖插入肝素帽内，打开流量调节器排气，液体充满肝素帽后，将头皮针完全插入肝素帽，针头朝下排气，关闭流量调节器。 ·去除针套，检查穿刺针，调整针尖斜面，检查有无气泡。 ·固定血管，进针。 ·见回血后再将针头沿血管方向潜行少许 ·确定留置导管在血管内后，送外套管，正确撤出针芯。 2 3 1 3 2 3 固定针头 5分） ·穿刺成功后，“三松”（松拳、松止血带、松调节器） ·待液体滴入通畅后，用保护膜正确固定，高举平台固定法 2 3 调节滴速（2.5分） ·根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速（至少15秒），报告滴速 ·操作后核对病人，告知注意事项 ·安置病人于舒适体位，放置呼叫器于易取处 1 0.5 0.5 整理记录 1.5分 ·安置病人于舒适体位，放置呼叫器于易取处，整理用物 ·洗手，记录输液执行记录卡 ·15～30分钟巡视病房一次 0.5 0.5 0.5 报告评委：病人生命体征比较平稳，病人主述胸闷、憋气，遵医嘱给于吸氧 吸氧 20分 评估解释（1分） ·评估病人鼻腔情况、病情、意识状态 病人缺氧程度 0.5 0.5 安置体位 1分） ·协助病人取舒适体位， 向患者解释操作目的和配合方法取得合作。 0.5 清洁鼻腔 2分） 用湿棉签清洁双侧鼻腔； 安装氧气 2分） 中心供氧，安装氧气表，挂四防牌，检查并连接一次性吸氧管；打开氧流量开关，按医嘱正确调节氧气流量； 1 插管检查 3分 检查鼻导管是否通畅，将鼻塞或鼻导管轻轻插入患者鼻腔； 管端固定 3分 固定导管牢固、美观、松紧度适宜； 整理记录 3分 询问患者感受交待注意事项； 记录用氧日期、时间、氧流量并签名； 评估患者吸氧效果，注意用氧后反应。 关闭氧气 5分 给病人解释，拔出鼻导管，协助患者擦净鼻面部； ； 记录停氧时间签名