(6产程观察与处理.ppt

下列情况之一，应留置导尿管： 危重病人 宫颈裂伤：2处以上，长度＞2cm者 会阴侧切伤口延伸 较大阴道壁血肿处理后 各种阴道助产 产程中有尿潴留 第二产程延长或滞产 正确使用产程图： 全球通用 已使用半个世纪 限于头位分娩 自临产开始监测 以坐标的形式记录产程进展 相当于航海图！ 交叉式产程图 记住：反面有阴道检查记录！ 产程图曲线异常 潜伏期延长：超过16小时 活跃期延长：超过8小时 活跃期停滞：2小时宫口开大无进展 胎头下降延缓：活跃晚期胎头速度＜1cm/h 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停在原处1小时以上 二产程延长：初产妇＞2小时 、经产妇＞1小时 二产程停滞：1小时胎头下降无进展 产程图应用中存在的问题 产后补记： 概念不清： 宫口开大与先露下降不同步 如：宫口4cm，先露S－2 ——催产素催产 S＋2以上——阴道助产 宫缩与产程不协调 图与记录不符（特别是处理） 三、难产的识别与处理 难产：因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常或四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍。 头盆不称 定义：头位分娩过程中，由于胎头与骨盆的大小和形态不相适应，使胎头不能顺利通过骨盆。 判断方法： 头盆评分：≤5分不能阴道分娩（不变因素） 头位评分：≤10分不能阴道分娩（可变因素） 特别注意：相对性头盆不称要经过充分试产才能诊断 头位评分：特别注重可变因素的潜力！ 头位评分和头盆评分 评分 骨盆大小 胎儿体重（g） 胎头位置 产 力 6 ＞正常 5 正常 4 临界 2500g±250g 3 轻度狭窄 3000g±250g 枕前位 强 2 中度狭窄 3500 g±250g 枕横位 中 1 重度狭窄 4000g±250g 枕后位 弱 头盆不称的早期信号： 近预产期胎头高浮（但不是诊断依据） 产程中出现继发性宫缩乏力 S＝0以上就出现颅骨重迭（ ＞1cm）或产瘤 破膜后2小时胎头未入盆者（最早信号） 宫缩好 胎头下降未达预期目标或出现宫颈水肿 潜伏期：出现产程异常或胎心监护早减 、、、、 下列情况，可望阴道分娩 无阴道分娩绝对禁忌，原则上给每个产妇阴道试产机会 做好阴道助产和剖宫产的准备（产钳比胎吸好） 潜伏期延长 首选治疗性休息，应用镇静剂。 活跃期延长及停滞 在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，配合缩宫素滴注，试产2～4小时 。 第二产程延长 高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判定无头盆相称的基础上，指导产妇用力，滴注缩宫素1小时左右。 下列情况，应立即剖宫产 肩先露 胎头高直后位 前不均倾位 颏后位 先兆子宫破裂（病理性缩复环） 脐带脱垂（应急措施——膝胸位、抑制宫缩） 、、、、、、 难产的预防： 关爱产妇：陪伴分娩、丈夫陪产、树立信心 产科镇痛：提倡非药物镇痛 杜冷丁 100mg im （潜伏期） 安定 10mg iv （活跃期） 硬膜外麻： 拉纳泽呼吸训练减痛： 保持体力：休息、营养、水中分娩等 自由体位： 关于宫缩剂催产： 严格限制产前使用： 医院：必须具备处理难产的能力 产妇：必须必须具备使用指针，同时无禁忌症（阴道检查，人工破膜、胎心监护等） 规范应用并做好专项纪录：每15分钟记录一次 由训练有素的医师床旁守护，及时调节进药速度与给药浓度，使宫缩频率强度与产程同步 一旦出现催产素过强、胎儿宫内窘迫或子宫破裂征象立即停用，并采取积极有效解救措施。 缩宫素催产方法 开始剂量：先调滴速，后加药 0.5%浓度，8滴/分钟开始 15分钟内调整到有效剂量（宫腔压力＜60mmHg） 增加剂量： 若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30～40分钟增加浓度或速度（半衰期5分钟）。 用药时间：有效宫缩情况下，潜伏期2-4小时，活跃期2小时，二产程1小时。 潜伏期延长或延长倾向处理 镇静休息 纠 酸 电子监护 人工破膜 有进展 无进展 催产素静滴2-4° 催产素静滴2° 阴道检查 头盆不称 无头盆不称 无进展 剖宫产 活跃期 无进展 活跃期延缓、停滞 阴道检查、人工破膜 头位评分、宫颈封闭 高直后位、前不均倾、头盆不称 持续性枕后或枕横位 有进展 催产素滴注1-2小时 第二产程 剖宫产 无进展 二产程延长、停滞 阴道检查 双顶位平棘或以下 调整宫缩 ＜1h 颅骨明显重叠（1cm） S+2以上或胎儿窘迫 无效 剖宫产 阴道分娩 产程观察与处理 湖南省妇幼保健院 方超英 2011.9.20 护理讲课 内容 决定分娩的要素 头位分娩及机转 难产识别及处理 一、决定分娩的要素： 产力： 产道： 胎儿：