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第六章 生命质量评价 教学内容： 生命质量评价内容 生命质量评价量表 生命质量评价的应用 教学目标： 掌握生命质量评价内容 了解生命质量评价量表 熟悉生命质量评价的应用 美国女植物人特里·夏沃安乐死之争 一、概述 （一）生命质量研究的历史现状 生命质量（quality of life, QOL）， 又称生活质量、生存质量，最初是社会学概念。 宏观层次：研究人口群体的生活质量； 微观层次：研究个体、家庭的生活质量。 20世纪70年代末医学领域广泛开展了生命质 量的研究工作，探索疾病及治疗对生命质量的影 响，形成健康相关生命质量（health related quality of life, HRQOL）。 （二）生命质量的概念、构成和发展 1.概念 Cella: 生命质量是病人对现在的功能状态与其预期或认为可达到的功能状态相比产生的赞同感和满足感。 Katz：是完成日常工作、参与社会活动和追求个人爱好的能力，是病人对生活环境的满足程度和对生活的全面评价，包括认知、情感和行为方面。 WHO:不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。 2.生命质量的构成 功能状态、心理和社会的良好状况、健康意 识、疾病治疗的相关症状。 HRQOL的研究范围 二、生命质量评价内容 生命质量的评价是指具有一定生命数量的人 在一定时点上的生命质量表现。 （一）生理状态 活动受限 Activities limitation 指日常生活能力因健康受到限制，包括三个层次： 躯体活动受限 移动受限 自我照顾能力下降 通常所说的基本日常生活能力是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走 动等5项指标（康复评价最常用指标） 社会角色受限 Social role limitation 健康问题常引起角色活动受限，包括主要角色活动的种类和数量受限、角色紧张和角色冲突等。 角色功能受限不仅反映病人的生理状态，而且还受心理状态和社会生活状态的影响，是反映病人生命质量的一个综合指标。 体力适度 Physical strength 主要指个人在日常活动中所表现出来的疲劳感、无力和虚弱。 体力适度是一个相对概念，不同的社会角色在日常活动中所支付的体力是不同的，因此病中或病后表现出的体力适度也是不一样的。 （二）心理状态 情绪反应 Emotion response 直接受疾病和治疗措施的影响，病人的生理状 态和社会功能状态的变化也会间接地从情绪反映中 表现出来。 认知功能 Cognitive unction 认知功能包括时间与地点的定位、方向识别能力、机智、思维、注意力和记忆力等，是个人完成各种活动所需要的基本能力。 认知功能障碍常发生于特定疾病或疾病的特定阶段，以及达到一定年龄段的老年人。认知功能障碍是渐进的。 （三）社会功能状态 社会融合 社会接触 亲密关系 （四）主观判断和满意度 自身健康和生活判断 满意度和幸福感 三、生命质量评价量表 耶鲁大学医学院发现提及的问卷： 疾病影响量表(sickness impact profile) 癌症病人生活功能指数(functional living index cancer scale) Karnofsky机能状况量表(Karnofsky performance index Bradburn影响平衡量表(Brad-burn Affect Balance Scale)。 临床中使用较多的调查工具是SF-36问卷等。 （一）健康良好状态指数 生命质量评价中，死亡的生命质量为“0”，功能与感觉的良好状态为“1”。Kaplan 1976年提出包含主观生命质量指标的良好适应状态指数（quality of well being index,QWB） 有关病人日常生活活动方面的内容 包括22个症状及健康问题综合描述(CPX) W=1+(CPX)+ (MOB)+ (PAC)+ (SAC) （二）疾病影响量表 包括了136个条目的量表，12类问题，3生理，4心理，其余5类代表独立的内容。 主要用于测量在疾病和治疗影响下的行为改变和角色功能表现。 它假定在任何疾病状态下，病人都会有相应的行为变化，可以表现为心理、生理和社会的。行为的改变适宜于测定任何疾病患者的健康状态。 （三）癌症病人生活功能指数量表（functional living index cancer scale, FLIC）