有创循环功能监测分析.ppt

二 有创血压的监测 定义: 将动导管置入动脉内直接测量动脉的方法。该方法能够反应每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压.舒张压和平均动脉压。正常情况下有创动脉血压比无创血压高20-40mmHg. 三适 应 症 2、器械准备 3、操作方法－术前准备 （一）ALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。 (b) 消毒麻醉 四 临床应用之注意事项 直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）； 预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线； 换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当；仪器定时校正（Q4H），保证数据准确； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次； 测压装置的要求。 五 并发症与处理 1 血栓形成 2 栓塞 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等 3 出血 穿刺、监护、拔管后均可发生； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。 4 感染 感染是最多见的并发症； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关； 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％，故留管一般不超过3～4天，最长一周； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。 六 护理要点 密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉供血）； 妥切固定 无菌操作 排空气泡 冲洗完善 严禁推注 正压拔管：拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫； 加压止血 有创循环功能监测 钟小春 一 定 义 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法。 监护设备包括：持续心排监测仪，多参数监护仪（有创循环功能监护模块）压力换能器等。 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 需要反复抽血动脉血气分析时； 选择性造影，动脉插管化疗时。 * 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 三 禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染； 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 手术操作涉及同一部位:如心血管病人禁右侧置管，肾内科病人禁左侧置管 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 1.穿刺部位 桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。 完整测压器械 穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G，小儿22G；聚乙烯导管易形成血栓，管径较粗；硅胶管质地较软，易打折； 固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子； 冲洗装置：肝素冲洗盐水，2～4单位/毫升;加压袋;压力换能器; 无菌换药包和敷