体格检查叩诊听诊嗅诊要点.ppt

身体评估(叩诊、听诊、嗅诊) 肝三 崔静娜 基本检查方法 一.叩诊（percussion）：用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法。 分为：直接叩诊、间接叩诊 注意事项：安静、暴露评估部位、适当的体位。 2、间接叩诊法（indirect percussion) 以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均匀适中。 叩 诊 音 因被叩击部位的组织或脏器的密度、弹性、含气量及与体表距离不同，产生的音响不同 分为 清音： 正常肺部 浊音：心脏和肝脏的相对浊音区 肺炎、肺不张、胸膜增厚 实音：实质性组织-肝、心等 大量胸腔积液、肺实变 鼓音：胃泡区和腹部 肺内空洞、气胸、气腹 过清音：肺气肿 听诊器的介绍 钟型：听取低调声音。 如胎心音。 膜型：听取高调声音。如主动脉瓣关闭不全的杂音听诊。 听诊是基本检查法中的重点和难点，需反复实践。 基本检查方法 二.听诊（auscultation）：是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法。 对心肺检查很有意义。 方法：直接听诊法 间接听诊法 听诊注意事项 环境安静、温暖、避风 体位适当、暴露充分 要正确使用听诊器 体件要紧贴被检查部位 注意力集中，排除干扰 基本检查方法 5.嗅诊（smelling）：是以嗅觉来辨别发自患者的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法。 异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液。 常见的异常气味及临床意义 嗅 诊 呼吸气味： 酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏迷 痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； 脓液：恶臭—气性坏疽； 呕吐物： 酸臭—幽门梗阻、粪臭味—肠梗阻； * * * * 用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。 1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。 方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊 间接叩诊法正误图 间接叩诊法 间接叩诊的方法 听诊 * *