经皮胃镜下胃造瘘资料.pptVIP

-*- 并发症处理 吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。 -*- 并发症处理 造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。 喂养及消毒 造瘘后24h禁食, 之后少量、多次逐渐增加喂食量。每次管饲后予30 mL净水冲洗导管, 保证导管畅通。每次喂食抬高床头使患者处于半卧位或坐位。喂食完毕后保持此姿势30-60 min, 以减少胃食管反流的发生。 每天局部消毒更换敷料1次直至造瘘口形成。 -*- 术后注意事项 PEG术后24小时方可行胃内管饲 管饲时抬高床头 管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位 -*- 造瘘管的日常护理 每日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅 每8~12h常规冲洗一次 每次管饲后冲洗一次 不同管饲制剂交替输注时 -*- 胃造瘘管停留时间 至少2周 可达半年以上 必要时更换造瘘管 -*- PEG管饲营养的优点 减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 减少消化道出血 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲 谢谢 经皮胃镜下胃造瘘术病例分享 percutaneous endoscopic gastrostomy（ PEG） 宁波市第一医院老年科 张剑江 病例一介绍 患者吴某某，男，91岁，离休干部。因“头部摔伤后活动障碍2月，吞咽困难1周”于2013.04.15入院。当时的头颅CT显示：左侧枕骨骨折，左侧顶部硬膜下血肿，右额叶脑挫裂伤，脑出血可能大，左小脑半球低密度灶，脑梗塞可能，老年性脑改变。 经过“止血，护脑，促醒以及静脉营养支持”等对症处理后，患者病情趋于平稳。但是吞咽依然非常困难，反复误吸，反复的发生吸入性肺炎和心衰。给予留置鼻胃管鼻饲流质饮食后，情况逐渐改善。 2014.2.25 胃镜下经皮胃造瘘。 病例二介绍 患者吕某，男，82岁，离休干部。因“冠心病，房颤，心功能不全，帕金森氏病，老年性痴呆”长期住院 。半年前出现进食能力逐渐下降，进行性消瘦，3月体重下降了大约10kg左右。2013.10.1开始给予留置鼻胃管加强肠内营养支持治疗。患者情况逐渐改善。 于2014.1.7 经皮胃造瘘 病例三介绍 患者高某，男性，84岁，离休干部。诊断“阿尔茨海默病，COPD，胃食管反流”。完全卧床，依靠鼻胃管进食已经5年。期间多次误吸，吸入性肺炎。 2014.3.4 胃镜下胃造瘘 老年科，还有很多病人期待留置经皮胃管。 PEG的技术 PEG有3个基本方法: Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、 Sacks-Vine推入(push)法、 Russell插入(In-troducer)法 拖出法是PEG最主要的置管方法. PEG造瘘包 拖出法PEG最主要的置管方法 患者应术前8h禁食。 放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠。 选择腹壁穿刺点 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。 -*- 穿刺胃前的准备 患者常取平卧位，床头略抬高 内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀 指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管） -*- 穿刺胃前的准备 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下 -*- 穿刺胃并送入导线 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔 -*- 内镜下引出导线 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外 -*- 造瘘管与导丝相连接 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。 -*- 放置造瘘管 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 必要时再进入内镜协助确定位置 -*- 固定造瘘管及连接头 固定夹固定造瘘管 保持胃与前腹壁紧贴 剪断造瘘管尾端，外接连接头 -*- PEG操作步骤 术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管 　　　　（PEJ） -*- 主要步骤 适应证 各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由于各种原因须长期留置胃