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正 常 分 娩 连云港灌南新区人民医院 产房 相惜光 * * 2015-05-21 分娩动因 原因复杂，尚无统一结论和满意解释 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论 机械性理论 孕晚期胎儿增生速度，超过子宫增长速度，宫内压增高，肌壁上的机械感受器受刺激，尤其胎先露压迫下段及宫颈，使其扩张，通过N反射，N垂体释放pitocin 内分泌控制理论 孕妇方面 PGF2a↑←蜕膜 PGs↑ 血液、羊水↑ PGE2↑ ←羊膜 E ↑P↓使子宫对Pitocin敏感性↑ 内皮素ET作用（直接、间接） 胎儿方面 胎盘供应相对不足，经ACTH中介，使胎儿胎盘单位合成E3↑→蜕膜内PGF2a ↑→宫缩 神经介质理论 解释十分勉强 子宫受自主N支配，交感能N兴奋子宫肌层α受体促子宫收缩，乙酸胆碱能N使细胞膜Na+内移，K+外移，加强子宫收缩 总之，胎儿成熟，通过内分泌和机械作用等，将成熟信息传递给母体，诱发并促进子宫收缩 影响分娩四因素 产力 起动力作用 可变因素 产道 起阻力作用，不可变因素 胎儿 精神心理因素 　正常分娩　各因素正常并相互适应 　　　　　　胎儿顺利经阴道分娩 产力 子宫收缩力　主要产力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 子宫收缩力特点 节律性 阵痛后间歇期有利胎儿供氧 对称性和极性 宫缩力发挥最大效率 缩复作用 迫使先露下降 腹肌及膈肌收缩力 腹压反射产生 腹压作用 腹压运用时机 肛提肌收缩力作用 内旋转 胎头仰伸及娩出 协助胎盘娩出 产道 骨产道 软产道 真骨盆　3个平面 骨盆入口平面 前后径最短 中骨盆及出口平面　中骨盆最小 　　　　　　　　　　横径最短 骨盆轴及骨盆倾斜度意义 软产道 子宫下段的形成 非孕时的峡部 physiologic retraction ring的意义 宫颈的变化 初产妇颈管先消失，宫口再扩张 经产妇两者同时进行 阴道及会阴的变化 胎儿 　胎儿大小　越大阻力越大 　　　　胎头是胎体的最大部分 　胎位 横位阻力无穷大 　　　矢状缝和囟门确定胎位的标志 　胎儿畸形 多半增加分娩阻力 精神心理因素 应激使儿茶酚胺↑刺激子宫β受体，宫缩抑制，血压升高，胎儿缺血缺氧、胎儿窘迫 枕先露的分娩机制 分娩机制 mechanism of labor 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程 衔接（engagement) 胎头双顶径进入入口平面，胎 　头颅骨最低点达坐骨棘水平， 　以枕额径衔接 下降(descent) 　胎头沿骨盆轴前进的动作。 　贯穿分娩全过程 俯屈(flexion） 缩小头周径 *