第十五镇痛药精读.pptVIP

恶性肿瘤所致疼痛的阶梯治疗 为减轻晚期恶性肿瘤病人因剧痛而带来的 痛苦，目前国内外推崇晚期肿瘤疼痛的三 阶梯治疗方法。其治疗原则是根据患者疼 痛原因、程度、发生频率和持续时间，选 择单一药物、或多药物或药物加其他方法 进行治疗。 第一阶梯治疗 适用于轻度疼痛病人。 阿司匹林、醋氨酚、布洛芬和萘普生等非 甾体类解热镇痛抗炎药最常选用； 采用规律性定时给药而不是按需（痛时） 给药，直至用到最大剂量仍无效方可转入 第二阶梯治疗。 第二阶梯治疗 适用于中度疼痛病人。多选用醋氨酚或阿司匹林加弱阿片类镇痛药治疗；根据情况可给予辅助治疗药，如三环类抗抑郁药阿米替林（amitriptyline）、米帕明（imipramine）、多塞平（doxepine），甾体激素强的松，抗惊厥药卡马西平等。严重骨肿瘤疼痛者尚可采用放射治疗。 第三阶梯治疗 适用于重度疼痛病人。多选用吗啡、哌替啶、芬太尼和美沙酮等强阿片类镇痛药治疗，并辅以非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药以及抗惊厥药等以减少阿片类药物用量和阻遏其用量的不断增加。必要时配合放疗、化疗或手术治疗。 本章重点内容 吗啡的药理作用、临床用途及不良反应 度冷丁的药理作用及临床应用 * 对持续性钝痛的效果大于间断性锐痛。 对组织损伤、炎性疼痛及肿瘤所致疼痛的效果大于神经性疼痛。 椎管内给药产生节段性镇痛，无意识消失，对视听觉无影响。 该