慢性主观性眩晕的生反馈治疗.docxVIP

慢性主观性眩晕的生物反馈治疗吴培俊 杭州市长河医院眩晕诊治面临两大主要任务：（1）及时识别恶性眩晕挽救生命；（2）诊治良性眩晕提高生活质量 （Sloane et al. 2001）。恶性眩晕大多数来自中枢性疾患，良性眩晕大多数来自外周性疾患。慢性主观性眩晕是与这两类疾患有关联，但又似乎‘查无实据’，发病率高，治疗棘手，长期以来困扰临床实践的一类眩晕。进入21世纪后，一批重大科研成果的出现，使这种局面发生了改变。研究发现：（1）精神源性因素对前庭平衡功能产生重大影响；（2）精神源性眩晕疾病可以与神经耳源性眩晕疾病明确界定；（3）两者之间关系明确并且具有交互作用。在这些研究成果的基础上，提出了慢性主观性头晕（Chronic Subjective Dizziness, CSD）的诊断新概念，改变了精神源性眩晕的诊断思路和观念 （Staab 2008； Tian 2012）。 在21世纪交互反应模式和诊断新概念的基础上，新治疗方法应运而生。这 是一个现代神经精神药物学治疗（SSRI）、认知行为治疗（Cognitive-Behavioral Therapy, CBT）和前庭康复治疗（Vestibular Rehabilitation Therapy, VRT）相结合的新型综合治疗模式，兼具躯体和心因两方面的治疗，并成功在临床应用，取得了较好的效果（Staab 2008；Tian 2012）。这个新治疗模式开拓了治疗新视角，给慢性眩晕患者带来希望。生物反馈技术（Biofeedback Technique）应用于临床已有40多年历史了。近10多年来，随着科学进步，成功地应用于解决压力、紧张，应激反应等心理和社会问题造引发的心身疾患，以及一些精神疾病, 如焦虑症（Wenck et al. 1996）。近年来，心身疾病和精神疾病领域出现了生物反馈技术与认知行为治疗相结合的趋势（Biofeedback-CBT）。为了提高CBT的可操作性和治疗效果，从而提高SSRI-CBT-VRT综合治疗模式的整体效应，我们建立了将生物反馈技术植入CBT治疗的模式，Biofeedback-CBT（Bio-CBT）即通过生物信号反馈的方式进行CBT治疗，简称生物反馈治疗。本项目的主要任务是：（1）建立诊断CSD的标准，方法和流程。 （2）建立Bio-CBT生物反馈治疗技术常规，流程，和评估方法。（3）评估Bio-CBT生物反馈治疗对CSD的治疗效果。从而奠定慢主观性眩晕的SSRI—Bio-CBT—VRT综合治疗模式的基础。分型和诊断 (Subtype Diagnosis Criteria)眩晕的身心交互性反应是21世纪的新模式， CSD则是建立在这种交互性反应模式基础上的新概念。 CSD这类疾病本质上是前庭功能障碍和精神性疾患间的交互反应而导致的一种病态性代偿。（1）病人在日常生活中，可籍CSD的存在， 回避登高或一些导致前庭功能失衡的活动，从而避免可能带来的不适影响；（2）籍由CSD的存在，病人以回避运动的方式，提前预防运动刺激可能带来的不稳定感和高度敏感性反应。 CSD可原发于精神性因素，也可由器质性疾病演化而成，躯体因素和精神因素的交互作用最终决定临床病程转归。无论是原发于精神性因素还是器质性疾病演化而成，都以主观性头晕症状为主，因此定义为慢性主观性头晕（CSD）。CSD的分类，既体现了心身或身心性眩晕疾患的界定，也体现了这种眩晕交互性反应模式的特点。CSD分为三种类型，（1）心因性CSD，为原发性心因性或精神性CSD，占所有CSD病人的1/3。病人常有心因性易感特质和精神性诱发因素，没有器质性疾病或活动性病灶的依据，其心因性CSD达到了可以诊断为精神性疾患的程度。正常人也会有情绪倾向性，心因性因素，或多少有些焦虑，但不是常态，只要没有超过界定的范围，属于正常，还不能诊断为心因性CSD。剩下的2/3基本是由短暂性躯体性疾病所诱发的急性眩晕或头晕，躯体性疾病虽有好转但没有及时形成完全性代偿，持续性的非眩晕性症状逐渐以CSD的形式出现。有以下这两种表现类型。（2）神经耳源性CSD，这类CSD可见于没有精神性疾患病史、但早期有过器质性眩晕的病人，焦虑和抑郁等精神性疾患是继发性的，但达到了可以诊断CSD的程度。大量研究证明，长期患病对人的心理和情绪产生重大影响，进而导致精神性疾患。这一类通常是器质性疾患在先，由于迁延不愈，随着病史的延长，产生心因性因素，继发精神性疾患，发展成CSD。这些继发的心因性因素是仅停留在情绪层面还是已达到精神性层面，需要靠量表来评估界定。（3）交互性CSD产生于以前有焦虑疾患或焦虑倾向的病人。病人通常具有心因性疾患易感特质，存在心因性疾病诱发因素，又得了器质性疾病（有活动性病灶的依据）。这些先前存在的焦虑疾患或易感特质，由于躯体