肥胖症2.docVIP

一、肥胖症早期症状　　临床表现 　　1.一般表现 单纯性肥胖可见于任何年龄，幼年型者自幼肥胖;成年型者多起病于20～25岁;但临床以40～50岁的中壮年女性为多，60～70岁以上的老年人亦不少见。约1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。一般呈体重缓慢增加(女性分娩后除外)，短时间内体重迅速地增加，应考虑继发性肥胖。男性脂肪分布以颈项部、躯干部和头部为主，而女性则以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主。 　　肥胖者的特征身材外型矮胖、浑圆，脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚。胸圆，肋间隙不显，双乳因皮下脂肪厚而增大。站立时腹部向前凸出而高于胸部平面，脐孔深凹。短时间明显肥胖者在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧可见紫纹或白纹。儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎显得细小而短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指关节突出处皮肤凹陷，骨突不明显。 　　轻至中度原发性肥胖可无任何自觉症状，重度肥胖者则多有怕热，活动能力降低，甚至活动时有轻度气促，睡眠时打鼾。可有高血压病、糖尿病、痛风等临床表现。 　　　　单纯性肥胖症 　　无明显的内分泌，代谢病病因可寻者称单纯性肥胖症。根据发病年龄及脂肪组织病理又可为分两型： 　　1，体质型肥胖症（幼年起病型肥胖症） 　　其特点为： 　　有肥胖家族史 　　自幼肥胖，一般出生后半岁左右开始，由于营养过度而肥胖直至成年。 　　脂肪呈全身性分布，脂肪细胞肥大且增生（增生即是细胞数目增多） 　　限制饮食和加强运动疗效差，对胰岛素疗效不明显 　　2，获得性肥胖症（成年起病型肥胖症） 　　其特点为： 　　起病于20~25岁，由于营养过度和遗传因素而肥胖 　　以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大，但无明显的增生 　　饮食控制及运动的效果较好，对胰岛素敏感，经治疗可恢复正常 继发性肥胖症 　　继发于神经--内分泌--代谢紊乱基础上的肥胖症，患者在原发病的基础上，表现为肥胖，病因： 　　1，下丘脑病 　　多种原因引起的下丘脑综合征，包括炎症后遗症、创伤、肿瘤和肉芽肿等均可引起肥胖症 　　2，垂体病 　　见于轻度脑垂体功能减退症、垂体瘤（尤其是嫌色细胞瘤）、空蝶鞍综合症 　　3，胰岛病 　　由于胰岛素分泌过多，脂肪合成过度 　　①，2型糖尿病早期 　　②，胰岛β细胞瘤（胰岛素瘤） 　　③，功能性自发性低血糖症 　　4，甲状腺功能减退症 　　原发性甲减及下丘脑--垂体性甲减者均较胖，可能是由于代谢率低下、脂肪动员相对较少等机制，且伴有黏液性水肿。 　　5，肾上腺皮质功能亢进症 　　主要为皮质醇增多症，表现为向心性肥胖。 　　6，性腺功能减退症 　　①，女性绝经期及少数多囊卵巢综合症 　　②，男性无睾或类无睾症 　　7，其他 　　水钠潴留性肥胖症及痛性肥胖（Dercum病）等 药物性肥胖 　　这类肥胖患者约占肥胖病人群2%左右。有些药物在有效治疗某些疾病的同时，还有导致身体肥胖的副作用。如应用肾上腺皮质激素类药物（如地塞米松等）治疗过敏性疾病、风湿病、类风湿病、哮喘病等，同时可以使患者形成继发性肥胖；雌性激素以及含雌性激素的避孕药有时会使妇女发胖，或者说容易使妇女发胖。 　　1.内因　　(1)遗传因素 　　(2)神经精神因素 　　(3)高胰岛素血症 　　胰岛素有显著的促进脂肪蓄积作用，有人认为，胰岛素可作为总体脂量的一个指标，并在一定意义上可作为肥胖的监测因子。更有人认为，血浆胰岛素浓度与总体脂量呈显著的正相关。 　　(4)褐色脂肪组织异常 　　2.外因 以饮食过多而活动过少为主。 　　肥胖症检查 　　1.血脂检查 包括胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)、高密度脂蛋白测定。 　　2.血糖检查 包括葡萄糖耐量试验，血胰岛素测定。 　　3.脂肪肝检查 B超、SGPT。 　　4.水代谢检查 抗利尿激素测定。 　　5.性激素测定 雌二醇、睾酮、FSH、LH。 　　6.检查血皮质醇、T3、T4、TSH等，用以除外间脑性、垂体性、肾上腺皮质功能、甲状腺功能和自主神经紊乱等。 　　但注意由于肥胖症引起的一系列内分泌功能障碍也可引起上述检查不正常。 　　为除外继发性肥胖，可考虑做下述检查以鉴别诊断： 　　1.X线检查 蝶鞍是否扩大、骨质有无明显破坏。 　　2.心血管检查 心电图、心功能、眼底等。 　　3.肥胖患者的常规检查项目 实测体重、体重指数、肥胖体型、脂肪百分率、B超测定皮脂肪厚度、测血压。根据体征及体重即可。：标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9，如果患者实际体重超过标准体重20%即可诊断为肥胖症，但必须排除由于肌肉发达或水分潴留的因素。临床上除根据体征及体重外，可采用下列方法诊断： 　　1.皮肤皱摺卡钳测量皮下脂肪厚度人体脂肪常用测量部