腹泻与便秘解决方案.ppt

腹泻与便秘 腹泻：指排便次数增多，粪便稀薄或带有粘液脓血或未消化的食物。 一、临床分类 1、急性腹泻：发病急剧，病程在2－3周之内。 2、慢性腹泻：病程在两个月以上或间歇期在2－4周内的复发性腹泻。 二、病因 1、急性腹泻 （1）肠道疾病：病毒感染、细菌感染、霉菌感染、寄生感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎，Crohn(克隆)病或溃疡性结肠炎急性发作，急性肠道缺血等。 （2）急性中毒：服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞引起的腹泻。 （3）全身性感染：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。 （4）其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等。 2、慢性腹泻 （1）消化系统的疾病 ①胃部疾病：慢性萎缩性胃炎，胃大部切除后胃酸缺乏等。 ②肠道感染：如肠结核、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、寄生虫病（梨形鞭毛病、钩虫病、绦虫病）等。 ③肠道非感染性病变：如crohn病，溃疡性结肠炎、结肠多发息肉、吸收不良综合症等。 ④肠道肿瘤：结肠绒毛腺瘤及小肠、结肠恶性肿瘤、癌肿、恶性淋巴瘤等。 ⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌囊性纤维化、胰腺广泛切等。 ⑥肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。 （2）全身性疾病 ①内分泌及代谢障碍疾病：如甲状腺功能亢进，肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤，血管活性肠肽（VIP）瘤，糖尿病性肠病。 ②其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮瘤、尿毒症、放射性肠炎等。 ③药物副作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄类药、消胆胺药等，如以某些抗肿瘤药物和抗生素使用，亦可导致腹泻。 ④神经功能紊乱：如肠易激综合症，神经功能性腹泻。 二、发生机制及分类 1、分泌性腹泻：胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。 霍乱弧菌外毒素引起大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。霍乱弧菌外毒素刺激肠粘膜细胞内的腺苷酸环化酶，促使环磷酸腺苷含量增加，引起大量水与电解质分泌到肠腔而引起腹泻。产毒素的大肠杆菌感染，某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤，VIP瘤所致的腹泻。 2、渗透性腹泻：是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖缺乏、乳糖不能水解即形成肠内高渗，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。 3、渗出性腹泻：是由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液脓血渗出，见于各种肠道炎症疾病。 4、动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进。 5、吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起的，如小肠大部分切除，吸收不良综合症。 四、伴随症状和体征： 1、腹泻伴发热者可见于急性细菌性痢疾，伤寒或副伤寒，肠结核、肠道恶性淋巴瘤：crohn病.、溃疡性结肠炎急性发作，败血症等。 2、腹泻伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者，如急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。 3、腹泻伴明显消瘦者的多见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤、结核及吸收不良综合征。 4、腹泻伴皮疹或皮下出血者见于败血症，伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。 5、腹泻伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤，肠结核、crohn病及血吸虫肉芽肿。 6、伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如：霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等。 7、伴关节痛或肿胀者见于crohn病，溃疡性结肠炎，系统性红斑狼疮等。 五、临床表现及特点： 1、病毒性肠炎：常见的病毒有轮状病毒，腺病毒及其它杯状病毒、流感病毒等，多表现为水样泻，有一定的潜伏期和自限性，粪便中常可检测出病毒。 2、细菌性痢疾：主要由志贺氏菌引起的急性肠道传染病，主要病变为结肠粘膜化脓性溃疡性炎症，临床主要症状除腹泻外有发热、腹痛、里急后重等，粪便多为粘液脓血便，发热常出现于消化道症状之前。 3、致腹泻的大肠杆菌感染： （1）产毒性大肠杆菌（ETEC）：为婴儿、旅游者腹泻的主要病因，人群对ETEC普便感染、潜伏期短，主要表现为水样泻、重者可发生重度脱水。 （2）致病性大肠杆菌（EPEC）：多引起18个月以下婴儿腹泻，粪便呈黄水样，带酸气味，粪便较少，可并发尿路感染。 （3）侵袭性大肠杆菌（EIEC）：多引起大龄儿童及成人腹泻，大便为粘液糊状，有时带血，无里急后重。 （4）肠出血大肠杆菌（EHEC）：粪便先呈水样，后为血性，色鲜红，量中等。腹痛较重为痉挛性，部分病人发病7天后，易并发溶血性尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜。 （5）肠粘附性大肠杆菌能粘附于肠细胞上，不产生毒素，不引组织损伤，通过菌落定居因子引起局部病变可引起腹泻。 4、假膜性肠炎：是一种由艰难梭菌素引起的主要发生于结肠的急性粘膜坏死，纤维素渗出性炎症，粘膜表面覆有黄色或绿色伪膜，临床常见于长期大量使用广谱抗生素后，起病一般较急骤，轻者仅为轻度腹泻，重者可呈暴发型腹泻以至死