心脏骤停的处理策略分析.ppt

什么情况下用口服胺碘酮？ （1）房颤复律后维持窦律，尤其在有器质性心脏病心功能不佳者．（0.2tid/d，一周；0.2bid/d，一周；0.2 qid/d维持，个别0.1/d也能有效） （2）在有心梗，心肌病，心衰者有过ＶＴ／ＶＦ复苏者都应常规选可达龙来预防 （3）非持续性室速或频发室早发生于心梗，心肌病，心衰和心室肥厚患者，也可用可达龙 （4）非持续性阵发性室速的治疗和预防，胺碘酮口服亦属优选药物之一。①起始负荷量800~1 600 mg/d，分次服用，共2～3周，宜在住院期内开始应用。②维持用量一般不宜超过400 mg/d，女性或低体重者可减至200~300 mg/d维持 I II III 如何处理此心律失常? 多形性室性心动过速 多形性室速的分类 治疗之前先注意QT间期! 长QT间期多形性室性心动过速 (尖端扭转性室速) 正常QT间期多形性室性心动过速 短QT间期多形性室性心动过速 QT间期 QT间期与室性心律失常 长QT间期多形性室性心动过速 先天性LQTS 继发性LQTS 抗心律失常药物Ia及III类 电解质紊乱（低钾，低镁，低钙） 过缓性心律失常（高度/完全AVB，SSS） 心脏病（MVP，心肌缺血） 神经系统疾病（蛛网膜下腔出血，颅内出血） 临床特点：发作在长间歇或长心动周期之后，短-长-短周期现象 ECG表现 QTc 480 ms 3 460~470 ms 2 450 ms （男） 1 TdP* 2 T波交替 1 T波切迹（3个导联以上） 1 静息心率低于正常两个百分位数 0.5 临床表现 晕厥：紧张引起 2 非紧张引起 1 先天性耳聋 0.5 家族史 家族成员中有肯定的LQTS 1 直系亲属中有30岁的心脏性猝死 0.5 治疗：B阻滞剂，左侧心脏交感神经切除术， 起搏器，ICD 治疗：提高基础心率，消除触发机制 正常QT间期多形性室性心动过速 伴发于极短联律间期的多形性室速 Brugada综合征的多形性室速 儿茶酚胺敏感性多形性室速 急性冠状动脉综合征的多形性室速 短QT间期多形性室性心动过速 特发性短QT间期综合征 已知3个与钾通道有关的致病基因 临床表现:阵发性心房颤动,室速,伴晕厥或猝死,大部分有家族史 心电图表现:非频率依赖性;矛盾性慢频率依赖性 治疗: ICD为唯一有效治疗措施. 继发性短QT间期综合征 洋地黄中毒 高钙血症，高钾血症，酸中毒 急性心肌梗死，变异性心绞痛 脑血管意外 心肺复苏后 自主神经张力失衡 短QT间期：QT间期≤280ms,QTc间期≤ 300ms 多形性 VT QT间期 正常 QT间期 延长（TdP） 改