心脏骤停的抢救2011分析.ppt

心脏骤停的抢救及进展 广州市红十字会医院 CCU 陈希伟 主要内容 现状及进展 诊断 胸外按压 人工呼吸 除颤 复苏时的药物应用 复苏后治疗 预后 一、概述 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停的现状-1 全因所致的心跳呼吸骤停每年发生率0.5～0.98‰。 心脏骤停的成人患者中，AMI的比例占50%。 心脏骤停幸存者中40-86%存在冠状动脉斑块形态改变，死亡者中15-64%在尸检时发现冠状动脉斑块形态改变。 按胸痛、心电图、心肌酶学诊断标准，心脏骤停的患者中符合AMI或ACS的比例只有11%，大多数漏诊或误诊。 美国和欧洲每年约发生100万例心源性猝死（SCD）。亚洲SCD发生率更高，并且在不断攀升。尽管急诊治疗的很多方面取得了引人注目的进展但院内和院外心脏骤停患者的生存率仍很低。 即使在拥有先进急救医疗服务系统的西方国家无神经系统损伤的生存患者仍 ＜20％。 复苏新概念：心脑复苏（CCR） 主要针对成年人的心跳骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。 在急救过程中最需要考虑的是要满足大脑供血，而不是肺脏。 急救者应该立即实施不间断胸外按压200次，目的使患者的血液流向心脏和大脑。 （J Am Coll Cardiol.2009,53:149） 新概念：心脏骤停后综合征（Post-Cardiac Arrest Syndrome, PCAS） 指心脏骤停后的异常病理状态。是由国际复苏联盟、AHA及相关机构推出的专家共识。 受损器官 病理生理机制 临床表现 二、诊断 病人无反应，应该迅速识别 大动脉搏动消失 意识丧失 呼吸停止或临终呼吸 1）早期识别与呼叫，启动EMS系统； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。 1、基础生命支持 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。 原有步骤 修改后步骤 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 心脏按压部位确定法1 胸外按压-1 按压部位：胸部正中乳头连线水平 （2005年指南） 按压方法：迅速有力均匀，使胸壁充分弹性复位；用双手，一手掌根接触按压部位，另一手重叠于上方按压。 按压深度：至少5cm 按压频率：至少100次/min 胸外按压-2 按压通气比：30：2（以往是15：2） 双人或多人实施：每2分钟或5个ＣＰＲ周期（每周期包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。 双人ＣＰＲ时，如高级人工气道已建立，不应中断按压，按压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率8-10次/分的通气（每6-8秒通气一次）避免给予过度通气 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。 心肺复苏常见不足点 其不良后果是降低心输出量、冠脉和脑血管血流量，从而降低复苏的成功率 按压开始时间过晚 心脏停搏初期胸外按压比通气更重要。 按压频率不够、按压停顿 两次人工呼吸而中断按压的时间约16秒，抢救过程中有24-49%的时间无心脏按压，总实际按压次数为64次/分（至少100次/min）。 按压深度不足 40%以上的按压未达到足够深度(至少5cm) 换气过度 每次人工通气时间长于1秒即可。 2、人工呼吸 1. 打开气道（将病人头侧转并抬起下巴）如果没有呼吸，就进行2次通气。 2. 每次通气在1秒钟内完成，并引起可以看到的胸廓起伏。按压与通气的比例为30：2。 3. 对于有心跳，仅需