亚急性甲状腺炎2013518.pptxVIP

亚急性甲状腺炎 北京协和医院 陈永辉 2013年5月18日 亚急性甲状腺炎 也称为 肉芽肿性甲状腺腺炎 巨细胞性甲状腺炎 是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎 一般不遗留甲状腺功能减退症 病因 占甲状腺疾病 5% 男/女 1：3～6 40～50岁 女性多见 流感病毒 柯萨奇病毒 腺病毒 腮腺炎病毒 亚急性期 甲状腺自身抗体10～20% 缓解后 甲状腺自身抗体消失 病理 甲状腺轻、中度肿大 甲状腺滤泡结构破坏 组织内存在许多巨噬细胞 包括巨细胞，称为巨细胞性甲状腺炎 临床表现 起病前常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹 甲状腺区疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重 全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热 心动过速、多汗 查体甲状腺轻至中度肿大、甲状腺质地韧 显著触痛、可有颈部淋巴结肿大 实验室检查 甲状腺毒症期 甲减期 恢复期 甲状腺毒症期 T3 T4升高 TSH降低 摄碘率减低 24小时﹤2% 血清甲状腺激素 甲状腺摄碘率 “分离现象” 血沉 ﹥100mm/小时 甲减期 T3 T4低于正常，TSH高于正常 摄碘率逐渐恢复 恢复期 T3 T4 TSH恢复至正常 摄碘率正常 诊断依据 急性炎症的全身症状 甲状腺轻、中度肿大 中等硬度，触痛显著 典型的实验室检查 三期表现 治疗 自限病程，预后良好 轻型 非甾体类抗炎药 阿司匹林 扶他林 重型 泼尼松 20～40mg,分3次口服 8～10天减量、维持4周 甲状腺毒症 普萘洛尔 一过性甲减 左旋甲状腺素 永久性甲减 罕见 女、50岁。发热、颈部疼痛2周 1月后血沉、TRAb 1月后超声 1月后摄碘率 谢谢!