2015年推拿按摩主治医师考试考点点评.docVIP

　　2015年推拿按摩主治医师考试考点点评 　　2015年推拿按摩主治医师考试的相关考点知识，小张老师通过本文特详细梳理这一科目的有关考点知识如下，请广大考生重视。 　　一、推拿治疗头痛 　　【概述】 　　头痛是患者主诉的自觉症状之一，有很多疾病都可以导致头痛的发生，其病因也十分复杂，因此我们必须对头痛十分重视，分别轻重缓急，以免误诊误治。 　　推拿对颅内疾病如：脑脓肿，脑肿瘤，脑血管意外急性发作期，脑挫裂伤，颅脑内血肿急性期等不宜作治疗。然而对血管性头痛（偏头痛）、肌紧张性头痛、感冒头痛等治病效果较为显着。现重点介绍偏头痛。 　　偏头痛偏头痛是指偏侧头部周期性发作的血管性头痛。其特点有三： 　　第一是突然发作性偏侧头部剧痛。 　　第二其头痛可以自动或治疗后缓解而不留后遗症。 　　第三惯于复发并伴有无痛间歇期。 　　现已证明，偏头痛的发作是和颅内外血管收缩和舒张有关。因为血管的变化，是双相性的，开始主要是颅内血管收缩，此期出现临床的前驱症状，其后主要是颅外血管的舒张，此期出现临床上的搏动性偏侧头部剧痛。 　　偏头痛与内分泌有较密切的关系，发作常始自青春期，多在更年期后逐渐减轻或停止发作。多数育龄期妇女在妊娠三个月后偏头痛消失，直止分娩后再复发。偏头痛也可因环境变化，外界刺激，躯体疲劳，精神紧张，焦虑，睡眠不足等因素而诱发。 　　【临床表现】 　　1.前驱症状在头痛发作前，约半小时或10多分钟内出现的一系列症状。最常见的前驱症状是视觉障碍——闪辉性暗点（如火花、光环、彩环、发光体等）、偏盲、瞳孔大小不等，对光反射消失。除视觉障碍外还有全身不适、精神不振、语言障碍、手指及口唇麻木感，眩晕，面色苍白，多尿等症状。 　　2.头痛突发性一侧前额部或头顶部疼痛，一般先从前额部开始向眼窝部、头顶部蔓延，眼球后部也可伴有剧烈疼痛；强度逐渐增加，并扩展至一侧头部，以搏动性疼痛为主。患者有恶心、呕吐、颜面潮红、畏光、流泪等症状可持续2～3小时，甚至1～2日，由头痛高峰期逐渐减退，移至睡眠期，或疼痛后期。 　　典型偏头痛往往在青春期发病。有些有家族史。间歇期不定，由每日数次至数月一次不等。 　　【诊断和鉴别】 　　对典型偏头痛的诊断并不困难，根据多在青春期发病，突发性偏侧头部剧痛，发作时伴有恶心、呕吐等症状，对麦角胺咖啡因治疗有显效，即可诊断。 　　应与以下头痛相鉴别。如高血压头痛多为全头痛、间歇性钝痛，而剧烈的头痛较少见。清晨出现头痛是一特征。颞动脉炎见于老年人，有剧烈头痛，全身情况较差。起初病时为搏动性痛，随病程进展转为持续性痛。另一特点是平卧位时头痛加剧，尤其当头低位时更为强烈，当压迫颈总动脉时头痛能缓解。还应与颅内占位性病变、癫痫性头痛、脑血管畸形等相鉴别。 　　可利用现代科学检查手段，如头颅平片、脑彩超、脑电图、脑CT等以资鉴别。 　　【治疗】 　　1.常用手法拿法、揉法、抹法、扫散法。 　　2.常用穴位及部位印堂、睛明、阳白、太阳、百会、风池、合谷、涌泉，及头侧部足少阳胆经部位。 　　3.操作方法 　　（1）基本操作：患者取仰卧位，头偏向健侧，医生先选用指揉法自风池穴起沿颈项部夹肌而下至颈根，如此上下往返3～5分钟；拿风池穴，拿颈项夹肌3～5遍。用手指按揉印堂、睛明、阳白、太阳、百会、率谷等穴各20～30次。抹前额、上下眼眶，3～5次。 　　指揉合谷30～50次。用扫散法在头侧部足少阳胆经循行路线自前上向后下方操作30～50次。 　　患者取坐位于床边，以五指拿法（拿五经）自前发际起经头顶、后脑部改为三指法、拿风池；如此往返3～5遍。最后按揉两侧涌泉穴结束治疗。 　　（2）辨证治疗：对有面色潮红、恶心、呕吐等症状者，可加指揉内关、丰隆、胃俞等穴。对视觉障碍明显者，可加强抹上下眼眶、指揉眼周穴位、指揉光明穴。 　　【自我保健】 　　1.抹额两手食指屈曲成弓状，以近节指间关节桡侧面为力点在前额的中部向两侧抹至太阳穴。可作上下往返的移动，约20～30次。 　　2.按揉风池用两手拇指罗纹面紧按两侧风池穴，并施力作按揉动作约20～30次。 　　3.梳头法以双手十指为梳，自前发际起向后梳至枕部，左右交替约30～50次。 　　4.按揉涌泉用左手按揉右侧涌泉穴，用右手按揉左侧涌泉穴各50～100次。 　　【注意事项】 　　避免不良外界刺激和精神紧张。 　　保证充足的睡眠，生活、饮食要有节制。 　　肌紧张性头痛（肌收缩性头痛）是慢性头痛中最常见的一种，以青壮年多见，尤其是女性。 　　引起肌紧张性头痛的原发病有：颈椎病、视觉疲劳、头部外伤等。 　　肌紧张性头痛常常发生于后枕部。有时在颞部一侧或两侧，呈压迫感、