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重点：治疗原则 难点：辨病与辨证 掌握的内容：治疗的基本原则、基本方法 熟悉的内容：辨证辨病的基本方法 了解的内容：病因病机 1骨病中医治疗的原则是什么？ 四大基本原则：动静结合；筋骨并重；内外兼治；医患合作。 2关节强硬、强直、僵硬、挛缩的区别。 关节强硬：骨性连接，丝毫不动。 关节强直：纤维连接，微小运动。 关节僵硬：活动受限，动后好转。 关节挛缩：摸得顺毛，禁止捋毛！ 3骨病中医治疗的基本方法。 内治——解毒法 活血法 通络法 补益法 外治——药物外治；按摩推拿；针灸治疗；物理疗法；练功疗法；手术治疗。 4Brown-Sequard综合征、Hoffmann征及临床意义。 Hoffmann征：医者一手握患者手部，使腕部轻度背伸，另一手食、中指夹住患者中指，并用拇指轻弹患者中指指甲，如引起患者其他手指掌屈反射，即为阳性，见于椎体束损害。 肌力测定：6级 0级：无收缩 1级：有收缩，关节无运动 2级：关节运动，不抗重力 3级：抗重力，不抗阻力 4级：抗阻力，力量较弱 5级：正常 掌握的内容：先天性斜颈、先天性髋关节脱位、的临床表现及诊断。 先天性斜颈临床表现以及诊断 1难产 2出生后7~14天，胸锁乳突肌中下部有肿块，有压痛，2~3周后更显著，2月后消失。 3头倾向患侧，下颌向健侧。 4面部发育不对称。 5临床检查患侧可扪及条索状胸锁乳突肌。 6颈部X线无发育异常。 先天性髋关节脱位诊断： 症状及体征 1走路前不容易发现，新生儿的检查是关键。 2髋关节外展受限，臀褶高，患侧大腿短。 3走路的时间晚，步态异常。“鸭步”。 4患侧臀部扁宽，臀下皱襞变浅；臀部突出，腰前突加大。 熟悉的内容：先天性髋关节脱位的治疗选择；先天性马蹄内翻足的治疗判断。 先天性髋关节脱位的治疗选择： 先天性髋关节是各种先天性畸形最多见，而且比较难处理的疾病。治疗上应考虑不同年龄、不同变化程度采取不同的治疗方法。 通常治疗以年龄划分： 0-6月；6-18月；18-36月；3-8岁；8岁以上 0-6个月婴儿常用方法为Rosen支架与Pavlik吊带。 6-18个月婴儿： 1常用方法为手法复位+内收肌切断+蛙式石膏固定。 2如果手法复位失败，可以考虑手术。手术的目标是松解髋关节周围软组织，复位。 18-36个月阶段： 手法复位和石膏固定仍然是主要方法。 22-24个月患儿失败率逐渐上升。 如果伴有髋臼、股骨头、股骨颈的变化，可以考虑手术治疗。 手术目的是改善髋关节力线。 3-8岁： 因为伴有严重的软组织挛缩和髋臼结构畸形，往往需要手术治疗。 手术包括股骨缩短；前倾角纠正；髋关节负重而扩大；造架；髋臼成形。 8岁以上： 此期治疗十分棘手。 目前治疗仍然存在争论。 可以采用髋臼加盖或造架等姑息性手术。 先天性马蹄内翻足如何判断手法效果？ 1患者足尖内侧渐渐向外转，内侧韧带松弛可以有5°-10°活动。表明继续手法治疗有效。 2若患者整个足似已冻僵而无改善迹象，手法作用不大。 了解的内容：先天性多指、并指；先天性脊柱侧凸。 1先天性斜颈的最初表现有什么？ 2先天性髋关节脱位的主要检查方法及治疗选择。 3先天性马蹄内翻足的手法治疗顺序及固定注意事项。 ①屈膝90°，足马蹄位，用大拇指与食指抓住第一跖骨头与足拇趾，直线向前牵引，纠正大母趾内收。 ②将牵引中的母趾向外展，并向外旋转即外翻足底。 ③用手掌托住足底。大拇指压住足母趾内侧，向上背伸。 ④以上手法每日进行3-4次，每次3个动作各30遍。 ⑤疗程1个月，若效果不大？？？，考虑石膏纠正。 熟悉的内容：痹证的病因病理 病因病理 1风寒湿邪侵袭机体。 §风寒湿痹阻经络，留于关节，气血痹阻而为痹。 §好发与南方潮湿之地。 2感受热邪或郁久化热。 §内因外感，合而成疾。 §常与湿邪夹杂。 了解的内容：临床表现及诊断 1疼痛、功能障碍是其临床主要表现。 §疼痛的性质在临床并非明晰可辨。 §某些疾病疼痛具有一定的诱因。 §常常与气候变化有一定关系。 2各种疾病有其特有的临床体征。 3实验室检查对诊断具有重要价值。 骨痈疽 第一节 概述 重点：骨痈疽的概念；临床表现。 难点：诊断要点。 需要掌握的内容：骨痈疽的概念；临床表现。 概念：化脓性细菌、螺旋体、寄生虫、病毒侵入骨、关节，引起的感染。骨组织：化脓性骨髓炎；关节：化脓性关节炎。 临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。 ▲发热 ▲疼痛▲肿胀▲功能障碍▲窦道▲衰弱（表现在后期。相当于现代的重度营养不良。加剧病情的缠难绵愈。） 需要熟悉的内容：诊断要点。 §病史及临床表现；§穿刺检查；§X线检查 §化验室检查；§特殊检查；§病理学检查 病史及临床表现 1患者一般有感染病史，或感冒、疔疖史。 2局部外伤史。