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出口梗阻型便秘的外科治疗 张诚华, 董少良, 姚清勇, 廖圣芳a ( 解放军第180 医院普外科, 福建泉州　320000) 摘要: 目的　探讨出口梗阻型便秘( o utlet obstruction constipatio n, OOC ) 的诊断方法、手术指征及术式选择。方法　本组 65 例均经肛门指诊、排粪造影和结肠传输试验检查, 术前获得诊断: 直肠前膨出40 例, 直肠粘膜内脱垂或内套叠42 例, 肛 门内括约肌失弛缓症23 例, 耻骨直肠肌肥厚21 例, 盆底痉挛综合征9 例, 盆底下降9 例, 骶直分离13 例; 根据检查结果分 别采用: 直肠前膨出修补术、直肠粘膜固定术、直肠粘膜部分切除加固定术、肛门内括约肌部分切除术、耻骨直肠肌部分全 切、耻骨直肠肌部分全切加闭孔内肌自体移植术。结果　治愈59 例( 90. 8%) , 好转4 例( 6. 1%) , 无效2 例( 3. 1%) 。结论　 对出口梗阻型便秘患者必须进行肛门指诊、排粪造影和结肠传输试验三项基本检查, 根据这三项检查一般都能明确诊断。 手术疗效确切, 但术式选择应根据三项具体检查结果而定。 关键词: 出口梗阻型便秘; 诊断; 手术 中图分类号: R657. 1　　　　　文献标识码: A　　　　　文章编号: 1671-3826( 2002) 03-0036-03 　　随着近代肛肠动力学检测手段的不断发展, 人们对引 起便秘这一症状的疾病有了新的认识, 从其发病机理来看, 外科介入便秘的治疗是必然趋势; 出口梗阻型便秘( OOC) 是导致顽固性便秘常见的一组疾病, 又称盆底肌功能不良 ( PFD) [ 1] 。1999 年以来笔者治疗65 例, 现就OOC 的诊断、 手术适应证、手术方式及疗效进行探讨。 1　资料与方法 1. 1　对象　本组65 例, 男11 例, 女54 例, 中位年龄41. 7 岁( 18～68 岁) , 所有病例均符合便秘的诊断标准[ 2] , 平均病 程8. 4 年( 0. 8～36 年) 。本组病例均排除了以结肠传输功能 障碍或便秘型肠激惹综合征为主引起的便秘, 也不包括非 直肠、肛管解剖或功能异常引起的便秘。本组经肛门指诊及 钡餐后3 h 排粪造影诊断盆底痉挛综合征9 例、肛门内括 约肌失弛缓症23 例、直肠粘膜内脱垂或内套叠42 例、直肠 前膨出( RC) 40 例、耻骨直肠肌肥厚21 例、骶直分离13 例、 盆底下降9 例。经结肠传输试验全部病例均排除存在结肠 传输功能障碍性疾病。本组中以1 种OOC 的疾病为主的 12 例, 2 种疾病32 例, 3～4 种21 例。 1. 2　治疗方法　本组病例均有就诊前经内科药物治疗史 及术前常规在门诊进行严格的非手术治疗( 心理指导、生物 反馈治疗、泻剂的正确使用等) 1 个月无效。根据检查显示 的功能异常部位选择相应的手术方式。手术方法有: 直肠前 膨出修补术( 轻中型行经直肠闭合式、重型行经直肠开放式 或经阴道修补) 、直肠粘膜固定术、直肠粘膜部分切除加固 定术、肛门内括约肌部分切除术、耻骨直肠肌部分全切、耻 骨直肠肌部分全切加闭孔内肌自体移植术。术后对切取的 肛门内括约肌、耻骨直肠肌常规进行病理组织学检查。 2　结果 2. 1　疗效判定标准　恢复正常排便3 个月以上为治愈; 症 状明显改善, 排便1 次/ 1～3 d, 虽3 个月内时有排便不尽 感, 但不需辅助排便为好转; 症状改善不明显, 或症状有明 显改善但3 个月内无其它原因曾出现以下情况者为无效: 平时排出困难, 或排便不尽感, 需辅助排便, 或不使用泻剂 的情况下, 7 d 内自发性排空粪便不超过2 次或长期无便意 者。 2. 2　结果　本组随访最短3 个月, 最长2 年, 1 年以上29 例。治愈59 例( 90. 8%) , 好转4 例( 6. 1%) , 无效2 例 ( 3. 1%) 。肛门内括约肌、耻骨直肠肌病理检查结果以肌束 纤维化改变为主, 部分伴有炎性细胞浸润, 肌细胞变性和神 经纤维消失。 3　讨论 Pember ton[ 3] 将结肠直肠解剖或功能障碍所致的严重 慢性便秘分为4 类: ( 1) 慢性传输性便秘( STC ) ; ( 2) OOC ( PFD) ; ( 3) STC+ PFD; ( 4) 肠激惹综合征( IBS) 。OOC 是一 组直肠远端及肛管的疾病, 主要是直肠远端及肛管出现解 剖异常和功能障碍, 在生理病理学上与ST C 与IBS 无必然 联系[4] 。有文献报道我国结肠传输功能试验和排粪造影病 人中PFD, PFD+ ST C 发生率高达96%, 我院占结肠传输 功能试验和排粪造影病人的87. 2%( 109/ 125) , 这种差异可 能与不同的病人来源、不同的检查手段有