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手术学大题 清创适应证肠切除与肠吻合术适应症根据病人年龄和手术部位不同，皮肤消毒所用的消毒剂种类有何不同？ 婴幼儿皮肤消毒：因婴幼儿皮肤柔嫩，为防止损伤，用75%酒精或0.75%碘酊消毒。会阴部、面部等处，可用碘伏消毒。 2 头颅、骨科、心胸外科手术区皮肤消毒：2%碘酊消毒3遍，待干后，用75%酒精脱碘3次。 3普通外科手术皮肤消毒：用0.75%碘酊消毒3遍，无需脱碘，会阴区皮肤粘膜用0.3%、0.5%碘伏或0.75%吡咯烷酮碘消毒3遍。 4泌尿外科、妇科手术皮肤消毒：非会阴区用0.75%碘酊消毒，会阴区用0.3%、0.5%碘伏或0.75%吡咯烷酮碘由外周向肛门部消毒。 5 五官科手术皮肤消毒：面部包括眼外周皮肤、口腔及鼻部粘膜，均用0.3%、0.5%碘伏或0.75%吡咯烷酮碘消毒。 按手术期限手术可分为哪三类？请分别举例说明。 急症手术：此类手术需在最短时间内进行必要准备，然后迅速实行手术，如外伤性脾破裂、肠破裂等。合并呼吸道窒息或胸腹腔大血管破裂等非常危险的情况，应争取时间紧急手术以抢救生命。 限期手术：此类手术的实施时间有一定限度，不宜过久延迟，应在尽可能短的时间内做好准备。如胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤根治术。 3 择期手术：此类手术手术的实施时间早晚对手术的效果影响不大，因此，可以在充分的术前准备后进行手术。如胃、十二指肠溃疡所需的胃大部切除术，腹股沟疝修补术等。 切口拆线时如何记录刀口的情况？请举例说明。 对于初期完全缝和的切口应纪录切口的情况。 一般这种切口可分为三类： 1) 清洁切口（I类切口）。 2) 可能污染的切口（II类切口）。 3) 污染切口（III类切口）。 切口的愈合也分为甲、乙、丙三级。 使用上述切口分类和愈合分级的方法，观察并纪录手术切口的情况。 如乳腺癌改根治术后切口愈合良好，记录为“I/甲”； 胃大部切除术后愈合良好，应记录为“II/甲”。 常用局麻药有哪几种 1 普鲁卡因，是一种弱效短时间作用但比较安全的常用局麻药。其毒性较小，适合用于局部浸润麻醉，常用浓度0.5%，成人一次限量1g。 2 丁卡因，是一种强效长时间作用的局麻药。适用于表面麻醉，常用浓度1%~2%，成人一次限量60mg。 3 利多卡因，可用于各种麻醉方法。用于表面麻醉的浓度为2%~4%，用于局部浸润麻醉的浓度0.25%~0.5%；其最适宜于神经阻滞，常用浓度1%~2%。成人一次限量为400mg。 4 布比卡因，是一种强效和长效局麻药。此药用于神经阻滞，浓度为0.25%~0.5%；透过胎盘量少，较适用于产科麻醉，用于分娩镇痛，浓度为0.125%。成人限量一次150mg。 四、打结、缝合20 分钟内 单手、双手、器械打结（15分） 1． 单手打方结、外科结、三重结。（5分） 2． 双手打方结、外科结、三重结。（5分） 3． 器械打方结、外科结、三重结。（5分） 缝合（25分） 1. 单纯间断缝合。（5分） 2. 8字缝合。（5分） 3. 连续毯边缝合。（5分） 4. 连续内翻缝合。（5分） 5. 荷包缝合。（5分） 现场复苏 20 分钟内 人工呼吸（10分）徒手工人呼吸—口对口人工呼吸 1．首先清理口、鼻、呼吸道内分泌物，保持呼吸道通常。（2分） 2．病人平卧，头后仰，一手将其下颌向上、后方钩起保持呼吸道通畅。（2分） 3．另一手压迫于病人的前额保持头部后仰，同时以拇食两指将病人的鼻孔捏住。（2分） 4．术者深吸一口气，要尽可能深吸气，以保证有足够的氧气。术者口包住病人口用力吹入，将口迅速移开，松开鼻孔，病人靠自身胸肺的弹性被动完成呼吸运动。（2分） 5．施行中应注意观察病人胸部的起伏情况。频率以每5秒吹一次，约合12~16次/分。（2分） 胸外心脏按压（10分） 1．病人取平卧位，置于硬板床或身下置硬板。（2分） 2．胸外按压以前应首先于左胸前扣三拳。（2分） 3．术者位于右侧，选胸骨上2/3和下1/3交界处（或剑突上4~5cm）为按压点，将一手掌跟部置于按压点，另一掌跟覆于前者之上，手指上翘不可接触胸壁。（2分） 4．双上肢伸直，凭自身重力，通过双臂双手，垂直向胸壁加压，使胸骨下陷4~5cm，然后松开，双手不离胸壁，使胸廓自然恢复。（2分） 5．按压频率是：单人操作结合人工呼吸是15：1，双人操作是5：1（2分） 六、伤口换药 20 分钟内 1．取无菌换药包。换药以前应用肥皂水湿手，戴口罩和帽子。（2分） 2．打开无菌换药包，取无菌敷料和棉球。打开换药包时手只可接触包皮的反转部分；（1分） 用持物钳将换药碗或弯盘打开，根据需要取酒精、新洁尔灭或盐水棉球及纱布敷料（1分） 注意持物钳的使用应