中西医结合治疗儿童过敏性紫癜性肾炎91例.docVIP

中西医结合治疗儿童过敏性紫癜性肾炎91例 魏 磊, 丁 樱, 翟文生, 任献青, 郭庆寅, 张 建, 杨 濛, 张 霞 河南中医学院第一附属医院, 河南郑州450000 摘 要: 目的: 观察中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎的临床疗效。方法: 将91例患儿通过中医辨证, 结合临床分型,孤立性血尿型以单纯中药或中药加雷公藤多苷治疗, 血尿和蛋白尿型采用雷公藤多苷加血管紧张素转换酶抑制剂 ACE I 加中药治疗, 肾病综合征型采用皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集、抗凝及中药联合治疗。结果: 临床治愈33例, 显效37例, 好转17例, 无效4例, 总有效率951 60%。结论: 采用中西医结合的方法治疗紫癜性肾炎能取得较好疗效。关键词: 儿童紫癜性肾炎; 临床分型; 辨证治疗 中图分类号: R692134 文献标识码: B 文章编号: 1000- 1719 2009 06- 0990- 03 过敏性紫癜性肾炎 HSPN 是由过敏性紫癜所引起的全身性坏死性小血管为主要病理基础的疾病, 常 表现为血尿和蛋白尿型, 单纯血尿型, 部分患儿可表现为肾病综合征型。笔者根据临床分型结合中医辨证, 采用中西医结合治疗, 取效较为满意, 结果报道如下。 1 临床资料 11 1 一般资料 观察病例均为河南中医学院第一附 属医院儿科医院2006年1月- 2008年3月收治的住院患儿, 均符合过敏性紫癜性肾炎的诊断标准[ 1] 及临 床分型标准[ 2] , 共91例, 男61例, 女30例; 年龄最小4岁, 最大18岁, 年龄[ 5岁3例, 6~ 10岁55例, 11~ 18岁33例; 病程1个月内36例, 1~ 6个月35例, 6个月20例; 皮肤紫癜31例, 伴腹痛5例, 关节痛4例; 临床分型: 血尿和蛋白尿型65例, 孤立性血尿型18例, 孤立性蛋白尿型2 例, 肾病综合征型6例; 辨证分 型: 风热伤络兼血瘀型23例, 血热妄行兼血瘀型9例,阴虚火妄兼血瘀型22例, 气阴两虚兼血瘀型37例。 11 2 临床分型 根据中华儿科学会肾脏病学组2000 年珠海会议分型, 并结合临床观察分为: 1 孤立性血尿; 2 孤立性蛋白尿; 3 血尿和蛋白尿; 4 肾病综 合征型; 5 急性肾炎型; 6 急进行肾炎型; 7 慢性肾炎型。 11 3 中医辨证分型 根据病程和临床表现分为: 1 风热伤络兼血瘀型: 发热, 恶风或咳嗽, 流浊涕或黄涕,伴紫癜皮疹瘙痒, 此起彼落, 咽红, 舌质红, 苔薄黄或薄白, 脉浮数。 2 血热妄行兼血瘀: 皮肤瘀点瘀斑较多, 此起彼落, 色泽鲜红, 心烦, 口干欲饮, 面红或唇赤,便秘, 苔薄黄或黄厚, 舌质红或舌红绛或有芒刺, 脉数有力。 3 阴虚火妄兼血瘀型: 咽黯红, 低热或盗汗, 手足心热, 口干喜饮, 舌质红、少苔或无苔, 脉细数。 4 气阴两虚兼血瘀: 神疲乏力或容易疲劳, 纳差或便 溏, 面色白光白, 素体脾虚 如易感冒、易腹泻 ; 低热或盗汗, 手足心热, 舌淡苔薄或苔少, 脉细数, 或脉细无 力。 2 治疗方法 21 1 一般治疗 对于紫癜明显的患儿, 应停止应用可疑致敏的食物及药物等, 并给予抗过敏药, 如氯雷他 定、葡萄糖酸钙、维生素C 等抑制过敏反应的发生。合并感染者酌情给予抗感染治疗。 21 2 西医治疗 按临床分型选择治疗方案。 1 孤立性血尿型: 临床仅表现为镜下血尿, 肾脏组织学病理 检查常表现为肾小球轻微异常。目前西医对此型尚无有效治疗, 仅仅是对症处理, 如预防性治疗感染, 予潘 生丁或保肾康等治疗。或予雷公藤多苷片1mg / kg#d , 疗程1 ~ 3 个月; 合并有高凝倾向者加用肝素 [ 100U / kg# d , 日1次, 静脉滴注]。 2 血尿和蛋白尿型: 此型临床最为常见, 表现为镜下血尿, 轻~ 中 度蛋白尿 24h尿蛋白 50mg /kg , 通常不伴有高血压, 病理上多为单纯局灶节段或弥漫系膜增生病变。 治疗上多采用雷公藤多苷片[ 1 ~ 115mg / kg# d , 每日最大量 45mg, 疗程3个月, 必要时可延长] ; 静脉 给予肝素[ 100U / kg# d , 日1次]可修复肾小球基底膜阴电荷屏障, 减少蛋白露出; 同时可加用ACE I类预 防肾损害进一步发展; 如尿蛋白持续者可加用强的松[ 1mg / kg# d , 日3次, 口服, 服用4~ 6周后逐渐减 量至隔日顿服, 维持量为隔日10mg]。 3 肾病综合症型: 临床上除具有大量蛋白尿 24h尿蛋白 50mg / kg 及低蛋白血症 30g /L 外, 常伴有血尿, 病理类型上可为