窝沟龋、牙本质龋分析.pptVIP

窝沟龋 在窝沟发生龋坏时，损害并非从窝沟基底部位开始，而是首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。 窝沟龋（显微放射摄影） 窝沟龋（显微放射摄影） （二）牙本质龋 牙本质龋的病理改变 病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由深部向表层 分为四层结构： (三) 牙骨质龋 思考题 1.什么叫龋病？ 2.什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？ 3.试述釉质平滑面龋的病理改变。 4.试述牙本质龋的病理改变。 5.简述龋病发生发展的过程。 6.为什么说研究釉质龋，平滑面龋十分重要？ 7.牙骨质龋是怎样发生和发展的？ 8.简述龋病的病因学说。 9.你认为龋病的发病机制是什么怎佯才能预防龋病 ？ 牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管 液化坏死灶（星号） * 坏死灶使小管 形成佛珠样改变 （小管相互融合形成大的坏死灶） 牙本质龋切片 (箭头所指横向裂隙） 牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜） 牙本质小管内细菌（透射电镜） 牙本质小管内细菌（透射电镜） 病因： 矿化程度较低、抗龋能力差。 釉质牙骨质界相对薄弱。 牙龈退缩易暴露。 临床上多见于老年人。 牙周袋内牙骨质龋形成 牙骨质龋沿穿通纤维向深处扩散 龋坏沿牙骨质层板扩散，形成裂隙 龋坏沿穿通纤维侵入 牙骨质龋 菌斑（P）的深面牙骨质龋形成，部分牙骨质脱落（箭头） 牙骨质龋进一步发展 形成根部牙本质龋 龋病进展方向 牙釉质-牙本质龋 * 定义： 指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前牙舌面沟处的龋病。窝沟龋往往口小底大，表面呈黑色或墨浸状。 损害性质：和平滑面龋一样。 但是由于窝沟处的釉柱排列方向与平滑面不同，所以形成的龋损形态与平滑面龋不同。 咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏 潜行性龋： 有的窝沟龋损呈锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期，釉质表面无明显的破坏。这类临床特征的龋损又称潜行性龋。 窝沟龋（进一步发展） 釉质窝沟龋的病理改变： 病损呈三角形改变， 底朝向釉牙本质界，尖朝向表面。 成因：与釉柱排列方向一致。 注意：咬合面窝洞，口小底大。 表层 病损体部 暗层 透明层 病因： 多由釉质龋向深层发展所致。 少数可以由根部牙骨质龋发展而来。 三大基本特征： 一、牙本质内有机物较多,约20% 在龋损形成的过程中，除了无机晶体溶解外，有机物的酶解破坏也是重要方面。 二、牙本质内有贯穿全层的管状空间牙本质小管 龋沿着小管进展，速度较快。 三、牙髓牙本质是一个生理复合体。龋病发生时，还伴有牙髓组织包括成牙本质细胞的一系列防御性反应。 透明层 脱矿层 细菌侵入层 坏死崩解层 透明层 脱矿层 细菌侵入层 坏死崩解层 一、透明层 又称硬化层，为牙本质龋最深层，最早出现的改变。 光镜下：此层均质透明状，小管结构不明显。 有一定量脱矿，透明层深侧常见一些牙本质小管呈黑色云雾状，是由于成牙本质细胞突起变性所致，曾称脂肪变性层。 二、脱矿层 位于透明层浅面，是细菌侵入前，酸的扩散导致的脱矿改变。 光镜下：渗透性增加 色素沉着 棕黄色。 此层因无细菌侵入在龋病治疗中曾认为可加以保留，但在实际操作里，很难区分受细菌感染或未受细菌感染的牙本质，故在临床备洞时，应将脱矿软化牙本质去除。 三、细菌侵入层 位于脱矿层浅面，此区细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满。 牙本质小管扩张变性，扩张的小管可以呈佛珠状，病变进一步发展管周牙本质变薄，甚至破坏崩解，相邻小管互相融合，形成大小不等的坏死灶。坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内含坏死组织和细菌。 侵入层中的液化坏死灶 坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内含坏死组织和细菌。 侵入层中的横向裂隙 有的因为沿着牙本质小管侧枝破坏，形成与小管垂直的裂隙状坏死灶 四、坏死崩解层 牙本质龋损的最表层，坏死灶不断扩大，使得牙本质完全崩解破坏，此层已无正常牙本质结构。只是一些残留的坏死组织和细菌。 牙髓和牙本质是一个生理性复合体，当牙本质龋发生时，刺激通过小管、成牙本质细胞突起或神经传导到牙髓，导致牙髓组织出现一系列的反应。