农村医学专业《外科疾病防治》系列课件第四章麻醉与疼痛治疗.pptxVIP

第四章 麻醉与疼痛治疗 百色市民族卫生学校 外科教研室 农村医学专业《外科疾病防治》系列课件 第一节 麻醉概述 一、麻醉分类 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域 阻滞麻醉、神经阻滞麻醉 全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉麻醉 椎管内麻醉： 二、麻醉前准备和麻醉前用药 （一）麻醉前病情评估 1.评估患者的病情 （1）一般健康 （2）疾病情况 2.评估患者心理状况 二、麻醉前准备和麻醉前用药 2.评估患者心理状况 3.评估患者对麻醉和手术的耐受力 美国医师协会（ASA）制定的病情分级法 （见课本4-1表） （二）麻醉前准备 心理准备 生理准备 设备、仪器检查 麻醉用药的准备 二、麻醉前准备和麻醉前用药 （三）麻醉前用药 1.镇静催眠药与安定药（作用 常用药物） 苯巴比妥钠 安定 异丙嗪 二、麻醉前准备和麻醉前用药 2.镇痛药（作用 常用药物） 哌替啶 吗啡 二、麻醉前准备和麻醉前用药 3.抗胆碱药（作用 常用药物） 阿托品 东莨菪碱 第二节 局部麻醉 一.概述 1.定义 阻断某些周围神经的冲动传到 2.分类 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经 阻滞 第二节 局部麻醉 （一）常用局麻药的特性 1.普鲁卡因 优点：起效快，时效短，毒性低 浓度0.5% 缺点：黏膜穿透力差 用量：浸润麻醉 成人一次限量1g 第二节 局部麻醉 2.丁卡因 优点：起效慢、时效长、、穿透性强、麻醉 性能强 缺点：毒性大 用量：表面麻醉40mg，神经阻滞80 第二节 局部麻醉 3.利多卡因 优点：起效快，时效较长，麻醉能力强，穿透力强。 缺点：同上 用量：表面麻醉100mg，局部浸润和神经阻滞 400mg 第二节 局部麻醉 4.布比卡因 优点：麻醉能力强，时效长 缺点：起效慢，心脏毒性大 用量：表面麻醉 神经阻滞 成人一次限量为150mg 第二节 局部麻醉 5.罗哌卡因 优点：对心脏和神经毒性较小 第二节 局部麻醉 （二） 1.毒性反应 定义 逾量中毒 高敏反应 （1）原因一次大剂量应用 局麻药误入血管 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加肾上腺素 病人体质弱，病情严重 个体性差异(高敏反应 第二节 局部麻醉 （2）临床表现 中枢神经及循环系统先兴奋后抑制。 轻度:嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不安、定向障碍等症状 中度:神志丧失、面部及四肢肌肉震颤 重度:惊厥、抽搐、心率增加、血压上升、缺氧 第二节 局部麻醉 （3）预防 严格掌握剂量 麻醉前用适量镇静药 局麻药加肾上腺素(1:20万) 注药时反复回抽 用药前做过敏试验:酯类普卡 第二节 局部麻醉 （4）急救 立即停药 镇静抗惊厥:静注安定0.1-0.2mg/kg或2.5％硫喷妥钠3~5ml，或速效肌松药。 呼吸支持:如人工呼吸、给氧 循环支持:升压药，心跳停止应复苏 第二节 局部麻醉 2.过敏反应 定义：指使用很少量局麻药后，出现荨麻疹、 咽喉水肿、支气管痉挛、血管神经性水肿和 低血压，甚至危及生命。 预防措施：了解麻醉用药史 普鲁卡因过敏试 验 保持呼吸道通畅、吸氧 维持循环稳定 适当 补充血容量 严重者静脉注射肾上腺素0.2-0.5mg， 同时给予肾上腺素皮质激素和抗组胺药物。 第二节 局部麻醉 二、常用局麻方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经及神经丛阻滞 (颈神经丛阻滞（cervical plexus block）、臂神经丛阻滞（brachial plexus block） 、腰神经丛阻滞（lumbar plexus block） 、坐骨神经阻滞（sciatic nerve block） 、肋间神经阻滞（intercostal nerves block）) 第二节 局部麻醉 （一）表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。 用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。 常用1～2％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。 第二节 局部麻醉 （二）局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注入局麻药，使组织中的神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。 一针技术 张力性浸润 常用0.5～1％普鲁卡因，一次极量1克。 第二节 局部麻醉 一针技术 操作方法：先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术(图)。