河南省环境污染治理格证书年检表.docVIP

附件： 河南省环境污染治理资格证书 年检表 申请单位： 填报日期： 河南省环境保护产业协会制 诚 信 声 明 本单位就申请河南省环境污染治理资格证书年检，作出郑重声明：本表中所填写的内容及所提供的年检材料是真实准确的，无任何虚假申报情况。如有不实之处，本人和本单位愿承担相关法律责任。 特此声明！ 法人代表（签字盖章）： 日 期： 一、单位基本情况 单位名称 联系人 移动电话 单位地址 单位电话 邮政编码 法人代表 移动电话 单位性质 营业执照 注册号 注册资金 （万元） 2012年度营业额 万元 申请年检资格证书类别、等级 类 别 等 级 已获得的其他资质证书情况 证书名称 专业类别 等级 证书号 发证单位 发证日期 劳动资 源情况 职工总数： 人，其中技术人员总数： 人 高级职称： 人，中级职称： 人 主要管理和技术负责人 姓 名 性别 年 龄 职 务 职 称 学 历 专 业 办公场所概况 产权情况 面积 注：主要管理和技术负责人，在下表技术人员表格中可重复填报一次。 二、主要专业技术人员概况 序 号 姓 名 性 别 年龄 学历 专 业 职称 证 书 编 号 备注：另附2—3名主要技术负责人的履历表。 三、生产或试验场所及试验设备情况 四、2013年污染治理设备生产情况 序 号 设备名称 型号规格 年产量 主要功能 备 注 五、污染治理技术持有情况 序 号 污染治理技术名称 主要内容及指标 专利审批或 成果鉴定部门 获奖情况（含国家推广的适用技术） 六、2013年度完成的污染治理项目 序 号 治理项目 工程名称 业主单位 处理能力 工程投 资规模 （万元） 竣工 时间 验收部门 及评定结果 七、获奖情况 序 号 获奖项目名称 获奖类型 及等级 获奖 时间 颁奖单位 备 注 八、审核意见 初 审 意 见 年 月 日 省环保产业协会年检结论 签 字（盖章） 年 月 日 填 表 说 明 1.本表须用黑色水笔填写或计算机打印，一式两份，字迹工整，不得涂改。 2.申请单位要如实、逐项填报，不得弄虚作假。 3.封面申请单位一栏须填写单位全称，并加盖单位公章。单位名称要与所盖公章一致。 4.技术人员名单按专业顺序填写，同专业人员按高中级顺序填写。 5.表中栏目不足者可另加附页。 6