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批量急诊应急抢救预案
?1．批量急诊指意外事故、中毒、自然灾害等突发事件时同时有多名患者来诊。
?2．预诊护士接到批量急诊预警通知时应了解事件发生的概况、大致的患者数量、危重程度和到达时间，并立即向科室领导或在场的最高职务者报告，启动应急机制。
?3．科室领导或在场的最高职务者为抢救的指挥者，负责组织并主持抢救工作。抢救指挥者视情况报告医务处、护理部和其他有关部门。患者总数为5名以内时，应动员本科医护力量参加抢救。患者总数多于5名时应请求医务处和护理部增派医护力量参加抢救。同时应通报药房、检验、放射、B超及其他有关科室，请求协助抢救工作。
?4．预诊护士应对患者进行分检，按病情轻重分入不同优先等级，并以明显标志标示。第一优先标红色标志，表示病情危重。第二优先标黄色标志，表示病情较重。病情较平稳者标绿色标志。死亡者标黑色标志。患者较多和病情复杂时应增加分拣人员或增派医生参加分检工作。每位患者配发一张急救卡、病历、处置单及特护单等，病历进行编号，尽量获取患者姓名等基本信息。按优先等级将患者送指定抢救地点。
?5．参加抢救的医护人员必须分工明确，紧密合作，各司其职，要无条件服从指挥者的指挥。
?6．参加抢救的护士按指挥者的分工负责一名或几名患者，自始至终负责对该患者进行护理、执行医嘱、协助完成各种检查和治疗、保管其随身物品等。
?7．参加抢救的医生按指挥者的分工负责一名或几名患者，自始至终负责该患者的诊断治疗，应认真进行病史采集、体格检查、下达医嘱、进行辅助检查、完成病历记录等。病情复杂者应报告抢救指挥者组织专家会诊，确定诊治方案。
?8．指挥者应协调治安力量保证抢救秩序，安排专门人员及时向患者家属、单位和其他有关部门通报病情及预后。
?9．抢救所需药品、检查、治疗费用一律用急救卡记账，抢救结束后再与患方结算。
?10．抢救结束后应组织参加人员进行讨论，总结经验，改进不足。
心肺脑复苏抢救治疗预案
?一、心搏骤停判定
?1． 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。
?2． 呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。
?3． 脉搏、心音消失。
?4． 昏迷，发生于心脏停博30秒后。
?5． 瞳孔散大，光反射消失，发生于心脏停博30～60秒后。
?二、心肺复苏步骤
?1． 气管插管：成人用7～8 mm导管，多选择经口插管。成功后用简易呼吸器吹气，接高浓度氧。
?2． 胸外心脏按压：按压胸骨体中下1/3交界处，100次/分。心脏按压与人工呼吸比5：1。可用萨博复苏器代替人工心脏按压和通气。
?3． 建立静脉通道：选择较大静脉，以上肢为好。
?4． 应用肾上腺素：静脉注射肾上腺素1mg。如静脉通道未建立，将肾上腺素稀释2～3倍后注入气管。如2～3分钟心脏未复跳，重复注射肾上腺素。重复数次后可加大剂量。
?5． 电除颤：必要时应用，可选200焦耳，再次除颤时可增至360焦耳。
?6． 根据情况选用异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺等药物。
?7． 纠正酸中毒：如较长时间未复跳可静滴碳酸氢钠50?150ml。
?三、心脏复跳后的处理原则
?1． 人工呼吸，应用呼吸机。
?2． 针对脑缺氧、脑水肿的脑复苏治疗。
?3． 保持水、电解质及酸碱平衡。
?4． 应用血管活性药物。
?5． 预防再次停跳，处理致死性心律失常。
?6． 防治复苏后心功能不全和急性肾功能衰竭等。
?7． 针对原发病的处理。
?
休克的抢救治疗预案
?诊断要点：
1．意识和精神表现：初期病人躁动不安，后转为淡漠、反应迟钝、神志模糊和昏迷；2.皮肤苍白湿冷，毛细血管再充盈时间延长5秒；3.脉搏增快、细弱，100次/分；4.血压下降，收缩压90mmHg，或原有高血压患者收缩压下降40mmHg，脉压30mmHg；5.尿量减少30ml/L；6.中心静脉压6cmH2O。
?休克分型：
低血容量性、创伤性、心源性、感染性、神经源性、过敏性、胰岛素性。
?一般处理：
?体位：平卧位，或头与下肢均抬高20度
?吸氧
?开放静脉通道
?低温者保暖，高热者物理降温
?病因治疗：
?低血容量性休克：早期有效止血。包括压迫包扎、上止血带，必要时边抗休克边手术治疗。
?心源性休克：急性心肌梗塞者镇痛、扩冠、溶栓、纠正心律失常、控制心衰。急性心包填塞者行心包穿刺抽液。恶性高血压者快速降血压。
?感染性休克：清除病灶，抗感染。
?过敏性休克：应用肾上腺素、糖皮质激素。保持呼吸道通畅，严重喉头水肿者，行气管插管、切开。
?早期液体复苏：
?6h时液体复苏目标：1、 中心静脉压8~12mmHg；2、平均动脉压65 mmHg；3、尿量0.5ml/kg/h；4、中心静脉/混合静脉氧饱和度70%。
?液体选择：晶体液包括：生理盐水、高渗盐水、平衡液、糖盐水、葡萄糖液等；胶体液包括：全血、浓缩红细胞、血浆、白蛋白、代血
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