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牛奶过敏病例 Dr Helen Cox Paediatric Allergy and Immunology Imperial College 内 容 超敏反应 过敏性超敏反应 非过敏性超敏反应 lgE介导 非lgE介导 初次食物过敏 过敏反应 花粉症 过敏性结肠炎 小肠结肠炎 肠病 嗜酸性食管炎 嗜酸性胃肠炎 乳糜泻 类鲭毒素 咖啡因 乳糖不耐受 有毒的 药理学的 酶的 食物过敏症状 急性症状 荨麻疹/皮疹/瘙痒 肿胀/血管性水肿 呕吐 鼻炎/喷嚏/眼部发痒 咳嗽/哮鸣/喘鸣 嗜睡 意识丧失 腹泻/便秘 血便/黏液便 呕吐/返流 腹痛 胀气/腹胀 发育迟缓 厌食 吞咽困难 湿疹 速发型 迟发型 牛奶过敏反应发病 反应时间（h） 奶量（L） 速发型 中间型 迟发型 非IgE介导 IgE介导 湿疹/消化道/呼吸道症状 消化道症状：面色苍白、呕吐、腹泻 荨麻疹、全身性过敏反应 Hill DJ et al., J Pediatr 1986;109:270-6. 食物过敏原 速发型 鸡蛋 牛奶 花生 坚果 鱼类 贝类 小麦 大豆/豆类 芝麻 奇异果 迟发性 牛奶 大豆 谷类（小麦、大麦、黑麦+/-燕麦） 鸡蛋 混合反应 鸡蛋和花生诱发lgE介导的反应 牛奶和大豆诱发非lgE介导反应 表现为湿疹和便秘 IgE介导 IgE/非IgE介导 非IgE介导 速发型食物过敏 过敏性嗜酸性食管炎 食物蛋白诱导的小肠结肠炎 口腔过敏症状 过敏性嗜酸性胃肠炎 食物蛋白诱导的直肠炎 ? 过敏性嗜酸性小肠结肠炎 食物蛋白诱导的肠病 ? ? 乳糜泄 任何时间，主要为幼儿 婴幼儿～青少年 通常为婴幼儿 特应性病程 患病率 年龄（岁） 哮喘 湿疹 花粉症 胃肠道过敏 花生过敏 鸡蛋和牛奶过敏 探究其表现型：一份好的病史是必需的 病例1 5个月大的母乳喂养婴儿 尚未断奶 对牛奶配方有反应 大面积的荨麻疹 脸部和四肢血管性水肿（肿胀） 无呼吸困难 无嗜睡 速发性牛奶过敏 这是 过敏反应？ 婴儿是否需要过敏测试？ 2/3的儿童对一种以上食物有IgE介导的食物过敏反应 90％食物过敏反应是由8～10种食物导致 推荐什么配方？ A. 羊奶配方？× B. 大豆配方？× C. 氨基酸配方？√ D. 深度水解的配方？√ E. 米浆？× 持续喂养婴儿配方粉直至两岁 DRACMA guideline 2012 推荐什么配方？ A. 羊奶配方？× 与牛奶有92％的同源性 B. 大豆配方？× 8％的反应性，涉及re植物雌激素 C. 氨基酸配方？√ D. 深度水解的配方？√ 部分残余抗原性-10％仍有反应 E. 米浆？× 营养成分不全（不适合1岁以下儿童） 杏仁乳/椰奶/米浆相似 速发性牛奶过敏自然史 Skripak JM et al JACI Nov 2007 牛乳蛋白过敏发生率（N=807） （%） ＜4岁 ＜8岁 ＜12岁 ＜16岁 病例2 5个月大的母乳喂养婴儿 首次配方喂养后出现： 剧烈呕吐×1小时、面色苍白、嗜睡 CRT 4秒 静脉输液和抗生素治疗 败血症筛查阴性 12个小时内快速康复 ？病毒性胃肠炎 1个月后 在第二次尝试配方牛奶之后 剧烈呕吐、面色苍白、嗜睡 出现A ＋E酸中毒 Wcc 18，中性粒细胞增多，C反应蛋白＜5g/dl 培养物阴性 静脉注射抗生素×48小时 24小时内快速康复并出院 可能的诊断？？？？ 食物蛋白诱导性小肠结肠炎（FPIES） 临床特征 早龄婴儿 FH 特应性 持久呕吐 腹泻 +/-出血（5小时） 嗜睡 脱水 低血压 中性粒细胞增多 ?皮肤点刺试验 –ve ? 诱发食物 牛奶 大豆 大米 小麦 鱼类 贝类 推荐饮食 不含牛奶和大豆成分的饮食 婴幼儿氨基酸配方 注意其他过敏性食物（如鸡蛋、小麦、鱼类）的梯级诱导 大部分需3年时间消退 需要基于医院的牛奶和大豆激发试验 病例3 母乳喂养的婴儿 血便 其他良好 精力旺盛 大便MC+S-ve 过敏性结肠直肠炎 临床特征 2～8周婴儿 母乳喂养 健康但大便带血 体重增长正常 皮肤点刺试验/IgE阴性 查体通常正常 牵涉的食物 牛奶 62/95 鸡蛋 18/95 玉米 6/95 大豆 3/95 2种食物 5/95 Lake: J Pediatr Gastroenterol Nutr, vol 30(1) Suppl. Jan 2000; S58-60 饮食管理 母乳喂养婴儿：母亲的饮食中去掉牛奶 人工喂养婴儿：推荐氨基酸配方（ESPGHAN） 有些需要深度水解配方 过敏原限制后72小时内消退 大多数可在1年后再次添加牛奶 病历4 婴幼儿期发生湿疹 有胃食管返流病史 花生过敏—回避所有坚果 花粉热 对树