膀胱癌分期辩析.pptxVIP

用薄层CT扫描对膀胱癌分期 Staging of Bladder Cancer with 64-slice Computed tomography correlated with Pathology 膀胱癌bladder cancer 病理：膀胱癌多发移行上皮（尿路上皮）癌，也可有鳞癌、腺癌（侵润）等。 病因：与吸烟关系十分密切； 好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。 临床表现：中老年、间歇、无痛性肉眼血尿，可伴有膀胱刺激征。 易复发，淋巴转移早，血性转移晚至肝脏、肺、骨髓 膀胱癌的金标准：膀胱镜+活检 统计 本院临床选择顺序：血尿——尿常规、超声（0.5cm）——CT平扫——CT或MRI增强扫描——膀胱镜 经统计最近两年CT报告涉及膀胱癌共计约：50余例（包括可疑、术后复查、转移）； 其中平扫考虑膀胱癌的有约29例，均建议增强扫描，而做了增强扫描的报告内容和平扫的报告差别不大，仍是考虑膀胱癌，建议膀胱镜； CT确诊为膀胱癌的几乎都是发现有其他转移灶，或经原发灶转移的膀胱癌 ； 病例陈瑞 2015年7月20日平扫考虑膀胱癌建议增强，7月21日增强报考虑膀胱癌建议穿刺活检； 膀胱壁的结构 ?膀胱壁分为四层：即粘膜层、粘膜下层、肌肉层和浆膜层。 粘膜在三角区非常光滑，但在其他区域则具有显著的皱襞，在膀胱充盈时，皱襞即消失。粘膜层有腺组织，特别是在膀胱颈部及三角区。 粘膜下层只存在于三角区以外的区域，具有丰富血管，它将粘膜和肌肉层彼此紧连着。 ? 浆膜层为蜂窝脂肪组织，包围着膀胱后上两侧和顶部粘膜层为极薄的一层移行上皮组织，和输尿管及尿道粘膜相连。???? 原位癌Tis：局限于粘膜内，无乳头、无侵润基底膜的现象，但原位癌与肌层侵润性直接相关； 无侵润的乳头状癌Ta :移行细胞癌多为乳头状癌。 临床上将Tis、Ta、T1称为浅表膀胱癌，将T2以上的称为肌层侵润性膀胱癌 膀胱癌的手术方法 膀胱癌以手术治疗为主，根据肿瘤的临床分期、病理、病人的全身情况选择合适的手术方法。其中准确的临床分期对于膀胱癌的治疗和预后有重要的指导作用！ Tis原位癌：可行化疗或卡介苗膀胱灌注治疗； Ta、T1期：行尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt)； T2期：低级别、局限的肿瘤可行经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除； T3期：根治性膀胱全切术； T4期：姑息放疗或化疗。 一旦肿瘤侵润无论什么分期都应及早行膀胱全切术。 CT增强扫描的意义在于分期，也就是在膀胱镜确诊膀胱癌后，我们通过多平面重建（MRP）、曲面重建（curve)、容积重建（VR）技术对膀胱癌做术前分期，以提供临床大夫选择合适的手术方式。那么为什么本院选择：血尿——尿常规、超声——CT平扫——CT增强——膀胱镜呢？ 相关调研 调研显示：确诊膀胱癌的病例行CT薄层增强扫描，CT薄层增强扫描对于膀胱癌的分期总准确率为94.7%，对于膀胱内壁癌灶（≤T2b期）分期准确率达91.1%，对于膀胱癌侵犯壁外结构的癌灶（≥T3期）分期准确率为93.3%。淋巴结转移的诊断准确率为：64.7%。 诊断评价 病理分期 PT1 PT2a PT2b PT3 PT4 准确度 93.45% 88.86% 94.68% 98.78% 97.96% 特异度 68.45% 79.75% 85.77% 73.79% 100% 敏感度 91.26% 86.80% 95.83% 100% 86.74% 扫描方法 先行平扫，而后25~30s行动脉期扫描，60~80s行静脉期扫描，对膀胱基底部加做2mm薄层扫描。以注药后作为增强早期（相当于毛细血管期）此期瘤组织最大程度强化的图像，使肿瘤内与低密度的尿液、微强化的膀胱壁肌层及肌层外围的脂肪组织形成良好的对比,再多平面重建、曲面重建、VR等后处理技术进行观察。 癌灶强化特点 Ⅰ级、Ⅰ~Ⅱ级的癌灶强化均值为13Hu~17.8Hu，Ⅱ级、Ⅱ~Ⅲ级、Ⅲ级癌灶强化均值大于30Hu。螺旋CT增强早期，癌组织未侵犯肌层时，病变处增厚的膀胱壁见2-3层结构。动脉期及延迟期的CT值对癌灶分析更为有意义。{根据肿瘤细胞分化程度分为Ⅲ级： Ⅰ级分化良好，属于低度恶性；Ⅲ级分化不良，属于高度恶性； Ⅱ级居于Ⅰ级、Ⅲ级之间，属于中度恶性} 增强早期膀胱癌侵犯黏膜下层（T1期）： 肿瘤下方的黏膜下层线状高密度影保持连续时考虑为T1期； 增强早期膀胱癌侵犯浅肌层（T2a期） 当黏膜下层线状强化影中断，且高密度的病灶累及肌层的内一半时，考虑肿瘤侵犯浅肌层。Eg：邢金元 肿瘤侵犯浅肌层（T2a) HE染色 增强早期矢状位膀胱癌侵犯深肌层（T2b期） 侵及肌