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医 用 局 部 解 剖 学 教学课件 第四章 腹 部 一、境界与分区 腹部的上界为胸廓下口及膈，下界为骨盆上口及界线。该局部可区分为腹腔和腹腔脏器二部分；腹腔又区分为腹壁和膈；腹壁借腋前、后线区分为前、外和后壁，其中后壁为腰部；腹腔脏器又分为被腹膜包被突入腹腔的浆膜性脏器即腹膜腔及其脏器（变形较大的脏器）；及被腹膜覆盖并埋藏于后腹壁脂肪中的腹膜后隙及其脏器。实际中的腹部仅是层次极明显的三个部分，即由浅入深为：腹前外侧壁；腹膜腔及其脏器；腹膜后隙及其脏器。 三、腹膜腔及腹膜与腹腔脏器的关系 （一）概念 （二）腹膜与腹、盆腔脏器的关系 1、腹膜内位器官 2、腹膜间位器官 3、腹膜外位器官 第二节 腹前外侧壁 腹前外侧壁有不同部位，层次和结构有很大的差异。外科手术时，在腹部不同的部位作手术切口，必须熟悉其不同的层次和结构 一、层次 （一）皮肤 1.皮肤薄富于弹性，可用作皮瓣移植。 2.皮肤的感觉神经分布有明显有节段性，由此可估计脊神经要的病变部位及外科麻醉平面。 （二）浅筋膜 1.Camper 筋膜；Scarpa筋膜． 2.Colles筋膜（会阴浅筋膜） 3.浅筋膜内的血管 (三) 肌层 腹前外侧壁的肌包括们于正中线两侧的腹直肌和位于两侧的三层扁肌 1.腹直肌 2.腹外斜肌： ①腹股沟韧带 ②腔隙韧带 ③耻骨梳韧带(cooper韧带） 3.腹内斜肌 4.腹横肌 （四）腹横筋膜 在腹股沟区开成一此重要的结构： ①腹直肌筋膜②腹股沟管深环③窝间韧带 ④腹股沟管的后壁⑤精索内筋膜 （五）腹膜外组织 （六）壁腹膜 (七)腹前外侧壁深层的血管和神经 1.腹壁下动脉2.旋髂深动脉3.髂腹下神经 4.髂腹股沟神经5生殖股神经 二、局部结构 （一）腹直肌鞘 （二）腹白线有脐环 （三）腹股沟管 是男性精或女性子宫圆韧带由腹膜外间隙斜穿腹前外侧壁至皮下而形成的一个潜在性裂隙，是腹前外侧壁的重要结构和薄弱部位 位于腹股沟韧带内侧上方1.5cm处，并与之平行，长约4~5cm。管有两口四壁。 （四）腹股沟三角 第三节 结肠上区 结肠上区介于横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。 一、食 管 腹 部 食管腹部abdominal part of esophagus在第10胸椎高度、正中矢状面左侧2～3cm处穿膈食管裂孔进人腹腔，长1～2cm，位于肝左叶的食管切迹处。食管有缘与胃小弯之间无明显界限，而左缘与胃底之间借贲门切迹明显分界。食管腹部前面有迷走神经前干经过，后面有迷走神经后干走行，均由脏腹膜覆盖。动脉供应来自膈下动脉和胃左动脉的食管支。 二、胃 （一）位置与毗邻 （二）网膜与韧带 1.大网膜：连接于胃与横结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠和小肠的前面，其长度因人而异。 2.小网膜 是连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。 (三)血管与淋巴 1.动脉 (1)胃左动脉 (2)胃右动脉 (3)胃网膜右动脉 (4)胃网膜左动脉 (5)胃短动脉 (6)胃后动脉 2.胃的静脉 3.淋巴 (1)胃左、右淋巴结 (2)胃网膜左、右淋巴结 (3)贲门淋巴结 (4)幽门上、下淋巴结 (5)脾淋巴结 (6)其他途径 (四)神经 1.交感神经 2.副交感神经 3.内脏传入纤维 三、十二指肠 十二指肠 介与胃和空肠之间，是小肠上段的一 部分，其上端始于胃的幽门，下端至十二指肠空肠曲接续空肠。整个十二指肠呈“C”形弯曲，并包绕且胰头。除始末两端外、均在腹膜后隙，紧贴腹后壁1~3腰椎的前方。分为上部、降部、水平部和升部 （一）分部及毗邻 1、上部 2、降部 3、水平部 4、升部 （二）十二指肠悬肌（Treitz韧带） （三）血管 1、动脉 2、静脉 四、肝 位置、毗邻与体表投影 韧带与膈下间隙 1.肝的韧带 2.膈下间隙 肝管、肝总管及胆总管 肝管 肝总管 胆总管 十二指肠上段（第一段） 十二指肠后段（第二段） 胰腺段（第三段） 十二指肠壁段（第四段） 七、脾 (一)位置与毗邻 (二)韧带 1.胃脾韧带 2.脾肾韧带 3.膈脾韧带 4.脾结肠韧带 (三)血管 1.脾动脉 2.脾静脉 (四)副脾 八、肝门静脉 （一）肝门静脉 （二）组成和类型 （三）位置 （四）属支与收集范围 第四节 结肠下区 结肠下区位于横结肠及其系膜与小有盆上口之间。此区有空肠、回肠、盲肠、阑尾及结肠等脏器 一、空肠及回肠 （一）位置与形态结构 （二）肠系膜 二、盲肠和阑尾 （一）盲肠 （二）阑尾 三、结肠 （一）分部、位置及毗邻 升结肠 横结肠 降结肠