实用心电图手册资料分析.docVIP

实用心电图手册 一、 基本知识 心电图是心脏电学活动的记录。人体是一个很好的容积导体，心脏正是处于这一导体之中，可以将心脏的动作电流传至身体各部，因此，在一定的两个体表部位放置电极板，用导线连接心电图机，就可以描记心脏电活动的曲线，临床上称为电流图，简称心电图（Electrocardiogram, ECG）。1、静息电位：(处于静息状态)时存在于细胞膜内、外两侧的电??? 2、动作电位为心肌细胞在静息电位的基础上发生一次快速的、可扩布性电位波动。(1) 除极过程：又称0期。膜内电位向负值减小方向变化，直至膜内电位高于膜外电位??? (2) 复极过程：发生除极后，膜电位又恢复到原来的极化状态，称为复极。1期复极2期复极又称为平台期。3期复极。4期是膜复极完膜电位恢复到极化状态后的时期通过Na—K+泵的作用，使N+、Ca2从细胞内转运到细胞外，K又回到细胞内，心室肌细胞逐渐恢复到0期除极前状??? 3、动作电位与心电图的关系0期除极相当于心电图上QRS波群所处的时间；1期复极J点；2期复极相当于-T段；3期复极相当于T波；4期相当于TP段。 二、 正常心电图 心电图各波段的组成与命名 P波反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化 P-R段：主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化 3、P-R间期是从P波起点到QRS波群起点之间相隔的时限4、QRS波群：反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化5、Q-T间期6、ST段：代表心室早期复极的电位和时间的变化T波反映心室晚期快速复极过程中的电位和时间的改变、U波：一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所造成，也有人认为是心室各波段振幅的检测 心电图记录纸上的横坐标用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。心电图纸上印有一系列大小的方格由横线和竖线组成。横线的间隙是1毫米，1毫米等于0.1mV，每五条横线有一较粗的横线，代表0.5mV横线是用以测量心电图波的波幅即电压，通常用毫米或mV来表示。测量时，在基线以上偏动波，均从基线的上缘量至波顶端，其垂直距离就地正向波的电压，在基线以下的偏动波，则从基线的下缘量至波的最低点，这样，可除去基线本身的宽度，如要测量波的总电压，将正负波的绝对值相加即得。心电图上竖线的间隔是1毫米，相当于0.04秒，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是0.2秒，心电图各波及段的时限均以秒为单位表示之测量时选择偏动较大的导联，因为偏动大的波，其起点及终点比较清晰明确，便于测量，测量时限均以波或段的凸面为起止，而不以凹面为起止。 基本测量参数包括心率（RR间期），P波时限，PR（PQ）间期，QRS时限，QT（QTc）间期，平均心电轴等。除特殊要求外，建议振幅测量单位统一用毫伏（mV）表示；时间测量单位用毫秒（ms）或者秒（s）表示。下图为常用测量参数示意图。 图2 常规心电图的波形组成和测量示意图 （1）心率的测量 测量P-P或R-R间期：测量若干个P-P或R-R间期（一般要求至少测量5个或5个以上），计算其平均值，代表一个心脏激动周期的时间（单位：秒），长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率。 （2）振幅测量 P波振幅测量：P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到波的顶端，负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测量到波的底端。PtfV1测量：PtfV1表示V1导联的P波终末电势，是指V1导联P波后部负向波的宽度（s）和深度（mm）的乘积。测量时，自P波起始水平线下缘作水平延长线与P波下降支相交，此交点与P波终点之间的水平间距为P的负向波的宽度，水平线与负向波底端的垂直距离为波的深度，见图3a。由于是负向波，应在乘积前加负号，单位为mm*s。如P波终点偏离参考水平线，测量方法仍然相同，如图3b、3c所示。PtfV1异常时，其绝对值增大，但因是负值，应以＜正常负值表示。 QRS、ST-T测量：测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜