第十四章肝脏、胆道和胰脏疾病（DiseasesofLiver,Biliary.pptVIP

臨床表徵 體重減輕、疲倦、黃疸、肝臟變大、腹痛、或肝功能急速衰退等。 主要死因為肝衰竭或食道靜脈曲張破裂，其次為惡體質、感染或腹腔出血。 患者血中的甲型胚胎蛋白 (α-fetoprotein) 濃度常超過200 ng/ml。 治療 1.手術切除：為優先選擇的方法。 2.血管栓塞：一般需要多次的治療。 3.局部注射：注射酒精或醋酸等物質到腫瘤內，直接破壞腫瘤細胞。 4.肝臟移植： 腫瘤只有1顆且小於5公分，或有少於3顆小於3公分的腫瘤。 腫瘤尚未侵犯血管或轉移。 5.其他：例如冷凍療法、化學治療、或光子刀治療等。 肝母細胞瘤(Hepatoblastoma) 大部分發生在2歲以內的兒童。 一般在診斷時已有1/3的患者發生了肺、腦、或淋巴結等的轉移。 血管肉瘤(Angiosarcoma) 與接觸到氨乙烯和砷有關。 開始時是肝細胞和庫弗氏細胞的增生，接著肝竇緣的網狀纖維沈積，繼而有血管新生。 是退行性發育的腫瘤細胞，屬高度惡性腫瘤。(圖14-18) 膽管癌(Cholangiocarcinoma) 好發60歲以上之老年人，但與膽道結石及中華肝吸蟲感染有關。 主要以肝臟結節狀腫大和疼痛為表現。 多數為分化良好的硬化性腺癌，合併有大量膠原纖維。 腫瘤細胞及管腔中可見有黏液生成，但沒有膽汁分泌。 可經血行和淋巴結轉移，而其轉移部位依序為肺、骨、腎上腺、和腦。(圖14-19) 伍、其他 脂肪肝(Fatty Liver) 是指肝臟內脂肪(主要是三甘油脂)的含量超過肝臟總重的5%，或是肝臟切片中有超過10%的肝細胞有脂肪空泡的堆積。 除了酒精，肥胖、高脂血症、糖尿病(第二型)控制不良、C型肝炎、和藥物也是造成肝臟脂肪變性的重要因素，稱為非酒精性脂肪肝病。 血清中天門冬胺酸轉胺基酶(AST)和鹼性磷酸酶(ALP)的值可能正常或微升。 會出現肝臟腫大，或偶有食慾不振、噁心、嘔吐、或腹脹。 肝衰竭(Hepatic failure) 病因 包括慢性進行性肝細胞破壞、超顯微的肝細胞病變及大量肝細胞壞死等。 在美國原因為酒精性肝硬化和慢性活動性肝炎。 兒童的雷氏症候群、懷孕引起的急性肝臟脂肪變性及四環黴素毒性等。 臨床表徵 1.細胞破壞：最重要的天門冬胺酸轉胺基酶(AST)和鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase; ALP)會上升。 2.合成減少： 白蛋白減少，所以會發生低白蛋白血症 (hypoalbuminemia)。 凝血因子減少，故會有出血傾向(bleeding tendency)。 3.動情素的代謝異常： 所以動情素的濃度會升高，導致男性女乳症、睪丸萎縮、手掌紅斑及皮膚的蜘蛛狀血管瘤。 4.其他： 黃疸。 肝臭(fetor hepaticus)。 廣泛性血管內凝血。 肝腎症候群(hepatorenal syndrome)。 肝性腦病(hepatic encephalopathy)。 膽固醇結石(Cholesterol Stone) 主成分為膽固醇，呈黃色，切面可見放射狀結構。 形成的因素包括：服用荷爾蒙或降血脂製劑、膽汁滯留、與膽固醇結石的形成有關。 四F：超過40歲(forty)、生育過(fertile)、肥胖(fat)和女性(female)等重要的相關因素。 二、臨床表徵 當結石跑到膽囊頸部時，則會產生右上腹劇痛，稱為膽石絞痛(biliary colic)，常合併噁心和嘔吐。 膽石絞痛好發於夜間，可出現放射痛(radiating pain)到右背部或右肩胛骨處。 症狀包括上腹痛、黃疸、發燒、急性阻塞性膽管炎、胰臟炎、或敗血症等。 貳、炎症 急性膽囊炎(Acute Cholecystitis) 1.急性結石性膽囊炎(acute calculous cholecystitis)： 病理變化：膽囊會紅腫、脹大、充血、並有纖維蛋白沈積於漿膜層。 臨床表徵：包括突發性的右上腹疼痛、發燒、畏寒、噁心、嘔吐及白血球增加。 2.急性非結石性膽囊炎(acute acalculous cholecystitis)： 好發於糖尿病、全身性動脈炎、細菌和寄生蟲感染、腹部挫傷、或燒傷等患者。 慢性膽囊炎(Chronic Cholecystitis)(圖14-22) 病因： 慢性的結石刺激、過飽和膽汁的傷害、與細菌的感染等造成。 病理變化： 黏膜層都保持完整，肌肉層則可能薄厚不一，漿膜層則平滑光亮，同時可見單核球浸潤。 可見羅基坦斯基－阿索夫氏竇(Rokitansky-Aschoff sinus)。 臨床表徵： 可能出現胸悶、腹部劇痛、對脂肪性食物沒耐受性、噁心和嘔吐等。 參、黃疸 正常人血液中的膽紅素含量約0.5～1 mg/dl，當濃度超過2 mg/dl時，皮膚、黏膜或鞏膜就會呈現黃色，稱為黃疸(jaundice; icterus)。 溶血性黃疸(Hem