容量治疗WSW辩析.pptVIP

诊断与治疗的阶梯目标 维持心脏功能 血容量 血红蛋白浓度 内环境 凝血功能 产科低血容量休克的的液体治疗 产科低血容量休克的分类 潜在休克 亚急性疾病的基础上又发生急性失血 意外刺激使机体继发过敏、失血，细胞膜通透性增强等更复杂的休克过程 * 产科低血容量休克的液体治疗(亚急性) 注意输液速度及量的监护 小剂量肝素抗凝输注液体 胶体和白蛋白为主 * 产科低血容量休克的液体治疗(急性) 终止妊娠前实行液体复苏 并辅以凝血因子的输注 产后注意心功能的耐受能力，补充凝血因子 * 正压复苏 限制性(低压性)液体复苏 延迟性液体复苏 低温复苏 * 产科低血容量休克的液体治疗 不合并有活动性出血时的潜在休克应以抗凝，封闭钙通道及输注胶体液为主 合并有活动性出血的急性状态时，在制止出血的同时给予限制、传统晶／胶3：1的液体复苏，平均动脉压控制在60mmHg， 防缺血再灌注损伤 * 产科低血容量休克的液体治疗 血液保护在产科的应用 术前自体血储备 常规方法是在手术前7—21 d，采集血1—3单元(每单元400 mL，每次采血1单元(不多于估计全身总血量 的12％)，每次采血间隔1周。 美国血液组织制定了预存式自体输血的标准 为HGB≥110 g／L，Hct 33％ * 自体采血出现的问题 操作比较复杂 采血后可能出现贫血 血液储存过程中血液质量改变； 血液污染以及环节出错导致的严重后果 急性血液稀释（ANH） ANH是指为维持和稳定血容量，在人工放血或急性失血时输入外源性液体以代替血液的方法。 手术过程中利用稀释血液维持循环，最大限度地降低血液浓度而减少丢失血液的红细胞数，然后有计划地将采集的血液回输 血液稀释分类 急性等容血容量血液稀释 急性限制性正常血容量的血液稀释：Hct28％左右 极度血液稀释血液稀释:Hct0.2 ％ 高血容量血液稀释 急性血液稀释的安全性 Hct 0.30作为术中和术后输血的指征或血液稀释的安全限度 Hct维持在0.25～0.30是安全的，低于0.25应输血 产科血液稀释的安全性 Grange等对38例行剖宫产的健康产妇使用了急性血液稀释，在收集750—1000 ml 液的同时再以等量的10％的喷他淀粉补充循环容量后，血红蛋白降至83 g／L(67～95 g／L范围内)， 发现对产妇和胎儿无不利影响。 术中出血的回输 细胞回收器(cell—saver) (1)从手术野把血吸引到容器内并抗凝 (2)血液经过25um的细网过滤后进入离心装置 (3)用差速离心将红细胞与血浆、血小板碎片、游离血红蛋白及激活的凝血因子分开并浓缩 (4)收集的红细胞经洗涤后回输 HCT 0.40～0.60 术中血液回输的禁忌症 菌血症或恶性肿瘤细胞污染 出血量大 输血指征 美国麻醉医师学会(ASA)的输血指南：Hb 100 g／L，一般不必输血；Hb60 g／L需要输血；Hb为60—100 g／L时，结合患者心肺功能情况及术后是否有继续出血的可能而定 2000年我国卫生部颁发的《临床输血技术规范》：Hb100 g／L一般不必输血；Hb70 g／L需要输血；Hb为70～100 g／L，应根据患者的贫血程度、心肺功能情况、有无代谢率增高以及年龄而定。 冷沉淀 组成：1单位冷沉淀容量20-30ml，含凝血因子Ⅷ和 Ⅻ因子约100IU、纤维蛋白200-300mg，约含类于200ml血浆中血管性血友病因子；此外还含250-500mg/L纤维结合蛋白、各种免疫球蛋白、抗A、抗B及变性蛋白等。 贮存：-300C，1年。 用法：每10Kg体重输1.0-1.5U，使血中纤维蛋白原维持在0.5-1.5g/L, 适应症：血友病甲及血管性血友病， 因疾病变异性大，难提供剂量范围 血小板 适应症：血小板﹤ 5万 血小板﹤50×109/L出血倾向增加， 血小板﹤20×109/L有自发出血可能 种类：单采法和手工法两种浓缩血小板 剂量：200ml手工法全血制备的浓缩血小板为1单位， 容量为不保存的25-30ml，保存的为50-70ml， 所含血小板数应≧2万 保存期：22 0C± 2 0C震荡条件下24h 注意事项：提前要轻摇，混匀；ABO同型及Rh相同 实施EGDT目标液体复苏（1） 早期（Early）： 组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始积极补充液体容量，保持组织正常灌注，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的容量。 实施EGDT目标液体复苏（2） 目标（Goal