妇科宫镜诊治规范.pptVIP

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 5. 子宫畸形。 6. 宫腔内异物。 7. 与妊娠相关的宫腔病变。 8. 子宫内膜异常增生。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 （一）宫腔镜检查 1. 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手 术禁忌证。 2. 血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗 体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物 常规。 3. 心电图。 4. 根据病情酌情增加相关辅助检查。 （二）宫腔镜手术 1. 完成上述宫腔镜检查项目。 2. 辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、 肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五 项等。 3. 胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学 检查等。 四、麻醉 宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞4cm的黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1. 子宫内膜预处理： （1）药物预处理： 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 使用2~3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜； （2）机械性预处理： 术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用）。 2. 子宫肌瘤预处理： 对于肌瘤直径≥4cm的黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机选择 手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 病情告知与知情同意。 宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400ug阴道后穹窿放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。 术前禁食6h以上。 八、宫腔镜手术基本要求 1. 体位：非头低位的膀胱截石位。 2. 测宫腔深度与扩张宫颈：探针探测宫腔深度并记录，以 宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10~12号。 3. 膨宫与灌流：使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力 设置为80~100mmHg（1mm Hg=0.133kPa） 或≤患者平均动脉压。手术操作前应排空灌流管道内空气；术中记录灌流液出入量，并计算灌流液吸收量。 根据能源系统选择灌流液种类。宫腔镜单极电系统多选 用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液；宫 腔镜双极电系统多选用生理盐水。 九、宫腔镜临床应用 1. 子宫内膜活检术： 在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫腔和（或）宫颈管病变，对可疑病变部位进行活检，注意活检组织的大小。 2. 子宫内膜息肉切除术： 根据息肉形态、大小及根蒂部位，选择切除方法对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还应注意保护病变周围正常内膜。 3. 子宫内膜切除或去除术： 以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。一般自宫 底部开始至两侧宫角及侧壁内膜，然后自上而下切除子宫 前壁及后壁内膜。切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及 其下方2~3mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于宫内 口上方0.5~1.0cm（部分切除）或下方0.5~1.0cm(全切 除）。手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深 度，必要时可以环状和球状电极交替使用，尽量减少内膜 残留。 4. 子宫肌瘤切除术： 实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评估肌瘤类型， 按照不同类型肌瘤实施手术。 （1）0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌 瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹 持取出；对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌 瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧 转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。对于脱入阴道 的肌瘤，在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。 （2）Ⅰ型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤 最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔， 然后切除之，术中可通过使用缩宫素、水分离等方 法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动；对于不能突向宫腔 的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周 围肌壁平行，残留部分肌瘤视